Traumatologia e Ortopedia
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 Dupuytrem 
Dupuytrem
Ledderhose, Peyronie ...

Definição
-fibroplasia proliferativa do tecido palmar subcutâneo, que ocorre na forma de nódulos e cordões, e que pode resultar em contraturas secundárias progressivas e irreversíveis das articulações dos dedos.
Incidência / Epidemiologia
- homens (10x mais comum)
- 5ª a 7ª década (40-70 anos) (=capsulite adesiva); mais cedo nos homens (33 a 63 anos) que em mulheres (46 a 70 anos).
- escandinavos ou célticos mais comuns, negros ocasionais e asiáticos são raros.
- bilateral 45%, mas raramente é simétrico
-Ledderhose 5%, Peyronie 3%, coxins dos nós dos dedos (mais comuns no dorso IFP); são diátese propensos à progressão e recorrência
- lesão grave tem sido relatado em DM e epiléticos. Alcoolismo é controverso.
Etiologia e fatores prognósticos
- causas desconhecidas. Fatores possivelmente contributivos = trabalho manual, trauma da mão, tabagismo, insuficiência vascular.
- hereditariedade é um fator possível predisponente.
- Fatores prognósticos:
- Hereditariedade: pior se histórico familiar e inicio precoce.
- Sexo: começa mais tarde e mais lenta progressão nas mulheres. Contudo se operar o resultado é pior nas mulheres.
- Alcoolismo e Eplepsia: mais progressivas, graves e maior recorrência.
- Localização e extensão da dça: se bilateral e especialmente associada com coxins nos nós dos dedos e nódulos na fáscia plantar a progressão é mais rápida e tem mais recidiva. A progressão é mais rápida no lado ulnar da mão.
- Comportameto da dça: como se comportou no passado = comportamento futuro.
- A mortalidade pode ser aumentada nos homens que desenvolvem a doença antes dos 60 anos de idade.


Quadro clínico
- alterações secundárias: adelgaçamento da gordura SC sobrejacente – aderência à pele – depressões ou covinhas da pele.
-a lesão pode progredir constantemente ou em exacerbações, mas raramente regride.
- em geral a lesão começa em linha com o dedo anular na prega palmar distal e progride até o anular e mínimo. Estes são mais afetados que os outros.
- desconforto é RARO e habitualmente consiste em coceira e dor ocasional, no inicio do desenvolvimento dos nódulos.

Anatomia patológica
- tipo celular dominante = miofibroblasto ( célula contrátil com colágeno do tipo 3 aumentado, possível origem da cél muscular lisa perivascular transformada).
- Fibroblasto do Dupuytren tem concentrações mais altas de actina alfa de músculo liso e tb mais contratilidade.
- nódulos e cordões são formados por fibroplasia e hipertrofia de fibras já existentes da fáscia palmar.
- raro os nódulos aparecerem na IFD.
- Thomine descreveu o cordão retrovascular como causa das recorrentes contraturas da IFP (fáscia longitudinalmente orientada localizada dorsalmente ao feixe vasculo nervoso).
- Ligamento de Cleland geralmente preservado.
- Cordão pré tendíneo quase sempre é responsável pela contratura da MTF.
- Cordão Espiral se forma qdo a dça acomete: banda pré tendínea, banda espiral, lamina digital lateral e ligamento de Grayson. Este corre dorsalmente ao feixe proximalmente e palmar distalmente. Qdo cordão está contraído o feixe é puxado para linha mediana do dedo.
- Cordão digital lateral pode fletir IFD
- Controvérsia dos ligamentos palmares transversos superficiais qto o acometimento (Skoog X McFarlane).

Classificação
- Luck – fases:
/ proliferativa: nódulos
/ involutiva: contração dos nódulos formando cordões
/ residual: nódulos diminuem (podem se tornar cordões acelulares)

Tratamento
-Na ausência de contratura nenhum tratamento está indicado, uma vez que os nódulos e cordões geralmente são indolores.
- se progressão lenta acompanhamento a cada 3 meses.
-ideal é operar qdo a dça está mais madura e o trauma cirúrgico não acelerar o processo da doença (NÃO operar na fase proliferativa), apesar de tecnicamente ser mais fácil operar qdo contratura estiver menor
- em geral contraturas >15º IFP e >30º MCF indicam a cirurgia
- Procedimentos mais utilizados:
- fasciotomia subcutânea: idosos que não estão preocupados com a aparência, ou pacientes debilitados. Esta cirurgia é temporária, 43% necessitam de nova operação.
- fasciectomia parcial (seletiva): indicada qdo um ou dois dedos ulnares estão acometidos. Morbidade e complicações menores que nas totais. Taxa de recorrência = 50%. Taxa de nova cirurgia = 15%.
- técnica de Skoog (tipo de fasciectomia parcial-seletiva): apenas as fibras pré tendineas da fascia palmar são excisadas.
- fasciectomia completa: raramente ou nuca indicada, associada a complicações: rigidez, hematoma e cicatrização retardada, e não impede a recidiva da doença.
- fasciectomia com enxerto de pele (Hueston): pode ser indicada em pessoas jovens associada a fatores de risco ou recidiva pós cirurgia. NÃO tem recidiva
- amputação: indicada se a contratura da IFP for tão grave que não poderá ter correção para tornar um dedo útil. Em geral até 40º a função é razoável.
- artrodese: opção à amputação
Pós operatório: curativo após 3 a 5 dias, se mta dor e hematoma drenar cirurgicamente o hematoma. Sempre manter o membro elevado. Reabilitação e ortese noturna por 3 meses.

Complicações:
- recidiva
- infecção
-necrose pele
- lesão neurovascular.

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Author: silva
Date: 24/2/2020, 09:42
Tipo do Texto: Adulto
Category: Mão e microcirurgia
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