Traumatologia e Ortopedia
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 Luxação de quadril 
Luxação de quadril
Luxação coxo-femoral ...

Em geral, pacientes com luxação posterior do quadril apresentam um membro encurtado com rotação medial e ligeira flexão. Mecanismo típico é força longitudinal aplicada no fêmur a um quadril flexionado (joelho do paciente colide com painel do carro). Se o quadril estiver em adução: luxação simples. Quadril em posição neutra ou de abdução: luxação + fratura da cabeça ou acetábulo. 85-90% das luxações são posteriores.
Classificação de Thompson e Epstein para luxações posteriores: Luxações Anteriores:
I- luxação sem fratura importante (estável após redução) - Superior (púbica)
II- luxação + fratura da parede posterior - Inferior (obturatriz)
III- luxação + fratura cominutiva da parede posterior - Perineal
IV- luxação + fratura do assoalho acetabular
V- luxação + fratura da cabeça femoral
Se paciente estiver com perna relaxada e abdução e rot. ext. do quadril: luxação anterior.
O tratamento pode ser dividido em uma fase inicial onde se deve realizar redução rápida da luxação (sob anestesia geral ou sedação, é óbvio), e uma 2ª fase qdo será planejada o tratamento definitivo. Campbell: redução deve ser feita dentro de 12 horas(no máximo).
Antes de reduzir avaliar: N Ciático(principalmente porção fibular), lesões tóraco-abdominais, fratura Lizfranc (devido posição do pé no trauma), fraturas do joelho, tíbia, fêmur, LCP.
Métodos de redução: Stimson: paciente pronado. Faz-se flexão do joelho e quadril a 90°. Quadril pendente na maca. Tração longitudinal é aplicada. Allis: paciente em supino. Estabiliza-se a pelve. Fazer tração longitudinal com o quadril em 90° de flexão e mobilizar em rotação medial e lateral até redução. East Baltimore: alavanca com braço do médico e de assistente. * fazer apenas 1 ou 2 tentativas; se fracassar: redução aberta. Se após redução houver instabilidade: tração esquelética enquanto aguarda outros exames; se estável usar tração cutânea.
Imagem RX AP após redução: aumento do espaço articular. Fragmento Intra articular. Avaliar RX/ Hipótese diagnóstica:
Qdo não há redução concêntrica, novos exames devem ser pedidos para verificar se há: interposição de fragmentos osteocondrais(acetábulo, cabeça); lesão do labrum pode bloquear redução; outras partes moles (interposição dos mm piriforme, obturador, gêmeos). Está indicado, então, Incidências de Judet (Alar-parede anterior/coluna posterior- e Obturatriz). TC é rotina para luxações após redução bem sucedida e, se não conseguir redução, “se nenhuma demora excessiva for necessária para obtenção desta imagem”.
RX Obliquas. Diagnóstico não é possível. Outros exames? Quais?
TC: avaliar cabeça femoral, fragmentos intra articulares, congruência cabeça acetábulo.
RNM: valiosa se articulação não reduzida e TC normal: procurar partes moles interposta.
TC- a)fragmento intrarticular b)per operatória mostra N ciático c) pós Fixação:
Luxação posterior irredutível: Acesso Kocher Langenbeck. Se fratura for mto complicada, pct estiver mto grave: reduzir e pode deixar cirurgia para depois de 7-10 dias. Deve-se fazer RAFI neste momento se não houver outros riscos. Rafi depende do padrão de fratura!!!
Complicações: Artrite pós traumática(+ freqüente a longo prazo), Necrose Avascular( +20% e associada à demora para redução), Lesão N Ciático 15-20%, Ossificação heterotópica (associada a fratura acetabular/TCE), tromboembolismo...

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Author: silva
Date: 24/2/2020, 10:18
Tipo do Texto: Trauma
Category: Quadril
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