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 Lesão do plexo braquial 
Lesão do plexo braquial
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UNICOS NERVOS QUE SÃO FORMADOS DIRETAMENTE DE RAIZES
- nervo torácico longo c567, musc serratil anterior
- nervo escapular dorsal c5, musc romboide maior e menor, e o levantador da escapula.


ÚNICO RAMO CIRURGICAMENTE SIGNIFICATIVO:
N supra-escapular, se origina lateralmente ao tronco superior, e o primeiro ramo observado em uma via de plexo, superiormente a clavícula. Inerva o supra-espinhoso e infra-espinhoso

Nervo torácico anterior lateral, origina-se do cordão lateral. N torácico anterior medial origina-se do cordão medial. Em seu trajeto distal, unem-se para inervarem os peitorais maior e menor.

Nervo musculocutaneo e único ramo adicional do cordão lateral, após se unir com ramo do cordão medial. Inerva bíceps, coracobraquial e braquial.

Nervos cutâneo braquial medial e cutâneo antebraquial medial originam-se do cordão medial, antes da formação do ulnar e mediano.

Nn subescapulares superior e inferior, (SUBESCAPULAR)que inervam m subescapular e redondo maior, vem do cordão posterior

N toracodorsal, do cordão posterior, inerva o grande dorsal

N axilar e o ultimo ramo do cordão posterior, passa próximo a cabeça umeral, inerva redondo menor, deltoide e pele superadjacente ao deltóide.

PACIENTES COM LESAO DO PLEXO
80% tem graves lesões associadas
20% tem lesão arterial

PARALISIA ALTA (ERB)
- impossível abdução do ombro (paralisia do deltóide e supra-espinhoso), e rotação externa (supra e infra esp)


CLASSIFICACAO DE PLEXO LEFFERT

I- lesões abertas
II- lesões fechadas por tração
a. supraclaviculares
i. supra ganglionares
ii. infraganglionares
b. infraclaviculares
c. pos anestesica
III- lesão por radiação do plexo
IV- paralisia obstetrica


MIELOGRAFIA importante para evidenciar pseudo-meningocele, mas deve ser feita depois de 12 semanas.

Reflexos axonais cutâneos podem diferanciar lesões pré e pos ganglionares: gota de histamina na pele e arranha a pele. Se responder com vasodilatacao. Na pos-ganglionar não ocorre o rubor, mas ocorre vasodilatacao e formação de papula normal

LESAO DOS CORDOES E DEFICITS
- LATERAL: bíceps, pronador dedondo e FRC, peitoral maior. Pode ocorrer subluxacao umeral. Déficit sensitivo na reg Antero-lateral do antebraço, que e a zona autônoma do nervo musculocutaneo
- POSTERIOR: paralisia do subescapular e redondo maiork, grande dorsal, deltóide e redondo maior, extensão do cotovelo, punho e dedos, rotação interna do ombro

METAS CIRURGICAS

- flexão cotovelo
- abdução do ombro
- sensibilidade borda medial antebraço e mão

TRANSFERENCIAS MUSCULARES POSSIVEIS

- trapézio para delltoide (Saha)
- grande dorsal para melhorar a rotacao interna

Se precisar artrodesar, abdução máxima de 30 graus, pois estes pacientes precisam de pinça braquio-toracica.

Nervo supra-escapular passa em baixo do ligamento transverso na incisura escapular.

ANASTOMOSE DE MARTIN-GRUBER
Anastomose nervosa entre mediano e ulnar, na região do meio do antebraço. Pode haver inervação da musculatura inervada do ulnar em casos de lesão alta do ulnar.

ANASTOMOSE DE RICHE-CANNIEU
Anastomose nervosa mediano-ulnar ao nível do punho, na palma.


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Author: Dublê
Date: 24/2/2020, 09:43
Tipo do Texto: Trauma
Category: Mão e microcirurgia
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