Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

 

 
Search

 Osteocondroses do pé 
Osteocondroses do pé
Freiberg, Server, Köhler... ...

OSTEOCONDRITE DE FREIBERG


DEFINIÇÃO
- Condição dolorosa da cabeça do 2o, ao rx achatamento da extremidade articular distal, (Osteocondrite da cabeça do 2º Metatarso)
- “Fx sem desvio da reg epifisária da cabeça do 2o”

EPIDEMIOLOGIA
- Adolescentes
- Meninas 3:1 (única Osteocondrite mais comum em mulheres!!!!)
- Segundo meta preferencialmente (70%)
- Terceiro (27%), outros 5%
- Bilateral em 10%
- Mais freq 10-18 anos

ETIOLOGIA
- Desconhecida
- Considerada osteocondrite articular primaria idiopática, caracterizada por distúrbio da ossificação endocondral
- Teorias: traumas de repetição (2o meta mais longo e rigido), traumas, uso de salto alto, anomalias vasculares, uso de sapato alto.

QUADRO CLÍNICO
- Claudicação, dor sob cabeça do 2º Meta, edema local e limitação de movimento art MTF.

CLASSIFICAÇÃO DE SMILLIE
- Grau 1: Fissuração subcondral
- Grau 2: Achatamento da cabeça devido a reabsorção óssea
- Grau 3: Porção central da cabeça sofre afundamento, deixando as bordas salientes
- Grau 4: Porção central da cabeça se desprende e as bordas se fraturam
- Grau 5: Fase final com achatamento, degeneração e perda da função da articulação

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO
- Palmilhas de descarga dos metatarsais (barras transversais) podem atenuar a dor, imobilização com gesso
suropodálico e retirada da carga, sintomáticos;
-Tachdjian: sapato com sola dura ou bota gessada com salto

TRATAMENTO OPERATÓRIO
- Se causada por corpo livre, somente a retirada melhora os sintomas, não se recomenda cirurgia na fase aguda!! (pode durar 2 anos)
- Tachdjian: recomendado nos casos em que não há melhora com tratamento não-cirúrgico
- Técnicas
 Ressecar cabeça: não deve ser feita isoladamente, pois piora condições adjacentes (técnica de Giannestra)
 Retirada do tecido necrótico subcondral colocando enxerto subcondral via dorsal (Técnica de Smillie)-recomendada por Tachdjian
 Encurtamento do metatarso
 Ressecção da base da falange proximal com sindactilida do 2o e 3o dedos (técnica de Trott)
 Osteotomia ressecção cunha de base dorsal ( técnica de Gauthier e Elbaz )


OSTEOCONDRITE DE SEVER


DEFINIÇÃO
Apofisite do calcâneo, também chamado de doença de Sever

EPIDEMIOLOGIA
-meninos
-10 a 12 anos
-sem preferência de lado
-bilateral 60%

ETIOLOGIA
Causa desconhecida, osteocondrite extra-articular
Afecção Auto-limitada, também limitada pela idade
Excesso de esforço físico atuando nesse sistema seria responsável pelos sinais e sintomas

QUADRO CLÍNICO
O típico é garoto, 10 a 12 anos, jogador de futebol com dor no calcanhar ao esforço físico, que recentemente apresentou estirão do crescimento
Não há sinais inflamatórios noturnos

EXAME FÍSICO
O clássico é dor a palpação médio lateral da apófise. Pode apresentar-se com claudicação e encurtamento do tendão calcâneo
O diagnóstico é eminentemente clínico!!!

IMAGEM
Não há alteração patognomônica no RX, apenas as irregularidades da cça em crescimento. TC pode ser importante para descartar fratura por estresse

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
O mais comum é fratura por estresse

TRATAMENTO
Sintomático ( AINEs e Analgésicos), incluindo restrição das atividades que causam a dor (futebol, corrida etc)
Alongamento do tendão calcâneo e fortalecimento dos músculos anteriores da perna
Bota gessada se a dor for significante
Período de cura de 2 meses ( 1 a 6 meses )

COMPLICAÇÕES
Pode haver recorrência dos sintomas antes da maturação esquelética
Não há relato de seqüelas da doença






DOENÇA DE KÖHLER


DEFINIÇÃO
Osteocondrite do Navicular

EPIDEMIOLOGIA
-homens (4H:1M)
-5 anos nos meninos, e 4 anos nas meninas
-bilateral em 33%
-pode ocorrer simultaneamente com Perthes

ETIOLOGIA
Desconhecida.Ossificação endocondral desordenada.


QUADRO CLÍNICO/ EXAME FÍSICO
Tipicamente são crianças menores que 6 anos com marcha antálgica, com sustentação do peso na borda lateral, dor a palpação do navicular e sinais flogísticos
Não tem bloqueio articular
O diagnóstico é eminentemente clínico!!!

IMAGEM
Pedir Rx com apoio de frente e perfil, que evidencia esclerose, fragmentação e achatamento no sentido AP do navicular (em até 1/3 casos)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pioartrite e Artrite Reumatóide Juvenil

TRATAMENTO
Tratamento sintomático. Suspensão de carga por aparelho gessado por 8 semanas!!!
Remissão total no RX após 18 a 24 meses
Não há lugar para tratamento cirúrgico

COMPLICAÇÕES
Não há relatos de complicções para essa doença

SeverNaviKöhlerFreiberg
sexomasculinomasculinofeminino
idade10 a 12 amenos 6 a12 a 15 a
bilateralidadeaté 60%pode havermenos de 10%
sequelasnãonãosim
cirurgianãonãosim





Osteocondrites em geral

Para baixar os arquivos de aulas e vídeos e ver as imagens explicativas, acesse os adicionais, clicando aqui.
Author: Dublê
Date: 24/2/2020, 09:35
Tipo do Texto: Infanto-juvenil
Category: Pé e tornozelo
Veja os adicionais: 1 - Escreva um comentário
Views: 9568

Jump to:   


 

A página foi atualizada para www.TraumatologiaeOrtopedia.com.br => plataforma mais moderna, com mais interação. Todos os artigos e arquivos foram renovados. Os usuários agora podem:
- Atualizar os artigos;
- Promover seus consultórios;
- Criar grupos privados para sua residência ou liga de medicina;
- Treinar com questões e avaliar sua performance;
- E muito mais, confira, participe e contribua.
Espero que continuem curtindo, do autor: Ortopedista Especialista em Joelho Dr. Márcio Silveira

 

Mapa do Site    FAQ    Crie um site como este

Copyright © 2012 - 2020 TraumatologiaeOrtopedia.com | Desenvolvido em phpBB

Search: