Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Osteonecrose do semilunar ...

Teorias: - traumática → traumas de alta energia ou microtraumatismos
 anatomia vascular e estrutural → o semilunar(SL) é em 59% das vezes irrigado em “Y”, em 31% “I” e 10% “X”.
 Variante ulnar negativa (Hulten- 1928)
 Hiperpressão no SL

Osteotomias do rádio:

1) Cunha lateral fechada → diminui o ângulo de inclinação radial, e teoricamente, melhora a cobertura do SL(aumenta a área de contato com o rádio) diminui a pressão entre SL e rádio
2) Cunha aberta lateral → mais eficiente para diminuir pressão que CLF
3) Cunha medial fechada
CAL e CMF → aumentam o ângulo de inclinação do rádio e diminuem a força de transmitida a fossa do SL → transfere força para região ulno-carpal

História natural

Osteonecrose do SL passa por fratura → esclerose → fragmentação que evolui com colapso → artrose

Lichtman →
I :Rx normal, C.O. Hipercaptação, RNM: altera sinal em T1 e T2 com isquemia, necrose e revascularização óssea
II: Rx esclerose
III: A: esclerose sem colapso- não altera ângulos carpais
B: fragmentação no SL – altera ângulos carpais
IV: artrose

Clínica:
Dor, rigidez progressiva, restrição de ADM – perde mais extensão que flexão
RX: flexão palmar do escafóide, migração proximal do capitato, encurtamento ulno-piramidal, alts degenerativas do punho
Aumenta ângulo entre escafóide e SL. Ocorre diminuição da altura carpal – medindo o índice de altura, serve como progressão da doença

Tratamento

 Conservador → repouso, órteses, AINES e analgésicos → fase inicial → se não interferir na biomecânica, não melhora!!!
 Cirurgias: descompressão : quando tem variância ulnar negativa – diminuir forças em SL hipovascularizado→ encurtamento do rádio, com ou sem cunha – mais usado e indicado, mais fácil execução- ou alongamento da ulna
 Encurtamento do capitato com ou sem artrodese capitato-hamato→ se variante ulnar normal ou positiva. Usar parafusos de Herbert, da AO, ou Acutrak. O grande problema dessa cirurgia é o encurtamento do capitato, podendo levar a piora da congruência carpal, levando a flexão do escafóide.
 Artrodese → escafóide-trapézio-trapezóide(piora da ADM, dor, maior tempo de reabilitação e maior incidência de fraturas) e escafo-capitato → IIIB quando ângulos carpais alterados.
 Salvação → denervação do punho( 10 pontos de Bruckamcko ou seletiva NIA, NIP, ulnar e radial), carpectomia proximal, artrodese do punho. Procedimento de Graner → ressecção do SL, osteotomia do capitato, enxerto ósseo e artrodese intercárpica. Modificação de Graner -> alongamento do capitato com fixador externo.
 Enxerto ósseo vascularizado → região dorsal do rádio-ramo da artéria interóssea anterior
Procedimento novo
- Prótese de silicone -> contra indicado atualmente.
Resumo do tratamento:

 Encurtamento do rádio ou alongamento da ulna → I, II, IIIA com variante ulnar negativa
 Encurtamento do capitato( com ou sem artrodese capitato-hamato) → I, II, IIIA com variante ulnar normal ou positiva
 Artrodese escafóide-trapézio-trapezóide ou escafóide-capitato → IIIB
 Salvação → IV
 Enxerto ósseo → I e II(melhores resultados), IIIA(ainda tem boa indicação) e IIIB(piores resultados)

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