Traumatologia e Ortopedia
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 Fratura de fêmur SUBTROCANTERIANA 
Fratura de fêmur SUBTROCANTERIANA
proximal, subtrocantérica ...

DEFINICAO
Ocorrem entre o troc menor e um ponto 5 cm distal a este

EPIDEMIOLOGIA
Idosos por baixa energia ou jovens com alta energia

ETIOLOGIA
Trauma direto



CLASSIFICACAO FIELDING
http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?pic_id=235
1. ao nível do trocanter
2. até 2,5 cm abaixo do troc menor
3. 2,5 a 5 cm abaixo do troc menor

CLASSIFICACAO DE SEINSHEIMER
http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?pic_id=236
– numero, localização e forma das linhas de fraturas. Tipos 3 a e 4 são os que tiveram mais complicações. O denominador comum desses dois tipos e a cominuição medial
1. sem desvio, (menos de 2mm de desvio)
2. duas partes
a. femoral transversa
b. espiral com trocanter menor fixado ao fragmento proximal
c. espiral com trocanter menor fixado ao fragmento distal
3. três partes
a. espiral com troc menor faz parte do terceiro fragmento, que tem ponta inferior da cortical de comprimento variável
b. espiral, sendo o terceiro fragmento uma borboleta
4. cominutivas com 4 ou mais fragmentos
5. sub-inter-trocanterianas: linha de fx com extensão ate o trocanter maior

HISTORIA / MECANISMO


EXAME FISICO
Clinicamente como paciente de fx trans ou diáfise
Fragmento distal está aduzido pela ação dos adutores
Lesão vasculo-nervosa não e comum

EXAMES
Rx ap e perfil
Fazer rx tamem da bacia para não passar desapercebido outras fraturas



TRATAMENTO
Placas de angulo fixo – tipo JEWETT – alta incidência de varo, penetração acetabular, pseudoartrose e falha do implante
Placa-lamina da AO:
Parafuso compressivo deslizante de quadril
Parafusos interfragmentarios pela placa se necessário
Aparelhos intramedulares – diminui o esforço sobre o implante quando comparado as placas. O canal medular na região subtrocanteriana não fornece uma boa pegada estável no fragmento proximal, gerando instabilidade rotacional no fragmento distal
Vários autores recomendam enxerto na região medial se houver grande cominuição

POS OPERATORIO
Depende do paciente e da fratura e da estabilidade adquirida
A maioria da carga entre 8-12 semanas

COMPLICACOES
Causas: região subtroc tem muito osso cortical, e isso provoca geralmente cominuição. Alem disso, essa área também e menos vascularizada
Pseudoartrose
Consolidacao viciosa
Retardo de consolidacao


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Autor: Dublê
Data: 24/2/2020, 10:17
Tipo do Texto: Trauma
Categoria: Quadril
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