Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

 

 
Search

 Fratura da diáfise do fêmur 
Fratura da diáfise do fêmur
adulto ...

EPIDEMIOLOGIA
- Causa importante de morbimortalidade em acidentes de alta energia.
- Homens – Adultos Jovens

MECANISMO DE TRAUMA
- Trauma de Alta Energia

QUADRO CLÍNICO
- Dor, edema, deformidade. Lembrar do ATLS. Lesão neurovascular é rara.
- Pode estar associado a choque hipovolêmico (queda de 2-3 unidades de sangue: média 1200ml)
- Lesões associadas: Fx colo femoral (2,5-5%), lesões menisco-ligamentares do joelho (50%)
- Glúteo médio abduz e Iliopsoas flete e roda externo o fragmento proximal
- Adutores encurtam e varizam o fragmento distal. Gastrocnêmios podem fleti-lo se fx muito distal.

EXAMES
- Rx : AP, P do fêmur. Série trauma.
- Doppler ou arteriografia se mantiver sem pulso pós alinhamento do membro.

CLASSIFICAÇÃO
- Winquist e Hansen
I) Cominuição mínima, II) >50% de contato, III) <50% de contato, IV) Sem contato
- AO (32)
A (simples)  A1(Espiral), A2(Oblíqua), A3(Transversa)
B (cunha)  B1(Cunha de Torção), B2(Cunha de Flexão), B3(Cunha Fragmentada)
C (cominutiva)  C1(Espiral Complexa), C2(Segmentar), C3(Cominutiva)

TRATAMENTO NÃO OPERATÓRIO
- Tração esquelética  Em férola de Braun. Fraturas mais proximais  Posição 90/90
- Uso de Braces (primariamente ou apos 6-8 semanas de tração)
- Pacientes que não podem ser tratados cirurgicamente ou em centros que não dispõe de material.

TRATAMENTO OPERATÓRIO
- Fixador Externo:
 Indicações Rockwood: Fraturas expostas IIIB e IIIC, Politrauma requerendo damage control
 Quando converter? Politrauma = 5-10 dias (janela de oportunidade) / Isolada = Até 2 semanas
- Placas de Compressão:
 Indicações Rockwood: Extensão metafisária, fratura do colo associada, lesão arterial associada
 Aumenta pseudartrose, retardo de consolidação, infecção, contratura do quadríceps
- Placa em Ponte: técnica mais biológica, sem redução anatômica
- Haste Intramedular Fresada
 Hastes ficam mais próximas ao eixo longo do osso
 Fresagem destrói circulação endosteal mas esta se refaz em 3-4 semanas. Vicariância vasos periostais.
 Posição supina (melhor pra politrauma) ou lateral (melhor para obesos)
 Fresar 1,5mm a mais do que o diâmetro pretendido
 Haste sem bloqueio: Fraturas ístmicas Winquist I ou II
 Retrograda (precisa ter flexão mínima de 60º ): Fx Colo, Obesos, Gestantes, Fx acetábulo (menos ossificação heterotópica), PTQ, Joelho flut.
 Ponto de entrada da Retrógrada (Intercôndilo 0,5-1cm anterior LCP)
- Fraturas Expostas: Até IIIA (exceto se estiver muito contaminado) pode-se fazer Haste.
- Fx do Colo Associadas: Haste Retrograda e Pinagem

COMPLICAÇÕES
- Lesão neurológica (incomum – N. pudendo na mesa cirúrgica, N. ciático em tração com joelho extendido)
- Infecção no trajeto dos pinos (50% dos Fix Externos) e Infecção profunda.
- Refratura, Quebra do Material, Retardo de Consolidação, Pseudartrose
- Sd. Compartimental: Raro. 3 compartimentos (Anterior, Medial, Posterior). Fasciotomia via lateral e medial
- Consolidação viciosa, anisomelia.
- TVP e TEP
- Embolia Gordurosa: 12-72h (90% tem sintomas em 24hs) apos o trauma, das Fx Fêmur 1,5-3% podem desenvolver a síndrome.
 Critérios de Gurd ( diagnóstico: 1 Major e 4 Minor)
 Critérios Major: Petéquias axilares ou conjuntivais, PaO2 <60mmHg, Depressão SNC, Edema pulmonar
 Critérios Minor: Taquicardia, Pirexia, Gordura na Urina/Saliva, Embolo na Retina, Dim Hb e Plaq, Aum VHS
*sintomas pulmonares são os primeiros a aparecer na sd embolia gordurosa
 Fresar?? Inconclusivo.- Corticóide?? Parece que ajuda principalmente para prevenir se alto risco.


Para baixar os arquivos de aulas e vídeos e ver as imagens explicativas, acesse os adicionais, clicando aqui.
Author: marcio
Date: 24/2/2020, 09:48
Tipo do Texto: Trauma
Category: Fixador e reconstrução
Veja os adicionais: 1 - Escreva um comentário
Views: 4987

Jump to:   


 

A página foi atualizada para www.TraumatologiaeOrtopedia.com.br => plataforma mais moderna, com mais interação. Todos os artigos e arquivos foram renovados. Os usuários agora podem:
- Atualizar os artigos;
- Promover seus consultórios;
- Criar grupos privados para sua residência ou liga de medicina;
- Treinar com questões e avaliar sua performance;
- E muito mais, confira, participe e contribua.
Espero que continuem curtindo, do autor: Ortopedista Especialista em Joelho Dr. Márcio Silveira

 

Mapa do Site    FAQ    Crie um site como este

Copyright © 2012 - 2020 TraumatologiaeOrtopedia.com | Desenvolvido em phpBB

Search: