Traumatologia e Ortopedia
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 FRATURAS DO TORNOZELO 
FRATURAS DO TORNOZELO
luxação ...

CLASSIFICAÇÕES
I)Classificação Laugen Hansen
(mecanismo de lesão)
1- supinação adução
-lesão FTA ou fx fíbula (transversa abaixo da sindesmose)
-fx vertical (cisalhamento) maléolo medial
-10 a 20% das fx maleolares (júpiter)
2- supinação rotação externa
-lesão tibiofibular anterior
-fx espiral fíbula na sindesmose
-maleolo posteiror ou tibiofibular posteiror
-fx maléolo medial (por avulsão) ou lesão deltóide
-40% a 75% das fx maleolares (júpiter)
3- pronação abdução
-lesão deltóide ou maléolo medial (avulsão)
-lesão tibiofibular anterior
-fx obliqua da fíbula transindesmoidal.
-5 a 20 % (juopiter)
4- pronação rotação externa
-lesão deltóide ou maléolo medial
-lesao tibiofibular (tubérculo de tilaux chaput – tíbia; ou no tubérculo de Wagstaffe – fíbula) Obs: triangulo de volkman é a inserção do tibiofibular posterior)
-fx fíbula suprasindesmal
-lesao tibiofibular posterior ou maléolo posterior
-7% a 20% (júpiter)8
Obs: tipo 5 (adicionado por Laugen Hansen) = pronacao dorsoflexao = fx pilão (Current e Rockwood).

II) classificação AO
(4.4)
A= infrasindesmal
1- isolada da fíbula
2- fibula + maléolo medial
3- com fx posterior da tibia
B=transindesmal
1- isolada da fíbula
2- fibula + lesão medial (maléolo ou deltóide)
3- com fx póstero lateral da tíbia (triangulo de volkman)
C=suprasindesmal
1- diafisaria simples da fíbula
2- diafisaria complexa da fíbula
3- fx fíbula proximal (maisoneuve)


TRATAMENTO
1- Tratamento: RAFI exceção weber b com supinação eversão no estagio2 (lesão tibiofibular anterior e fx fíbula) e fx maléolo medial sem desvio segundo Current

2- Tratamento Rockwood
Classificacao de Tile para avaliar fx de tnz
-talus deslocado:
1)sim: instável ->red fechada mantida c/ RI c/ 6 sem gesso longo + 4 sem gesso curto com carga
1)não -> fx maléolo medial
2)sim-> instável= se boa redução tto conservador inicialmente
2)não-> dor ou equimose medial
3)não -> estável (gesso curto 4 sem)
3)sim-> RX stresse RE
4)negativo-> estável = gesso curto 4 sem
4)positivo-> instável= gesso longo 4 sem


DICAS:
1- FRATURA DE DUPUITREN= fx do maléolo lateral com lesão total do deltóide.
2- FRATURA DE MAISONEUVE= fx maléolo medial com lesão total da sindesmose e fx da diáfise da fíbula (Current).
3- sempre que a fx da fíbula estiver mais de 3,5cm acima da tibiotalar com lesão do deltóide ou 15cm acima articular com fx do maléolo medial.
4- quando usar 2 parafusos para fixar a sindesmose: ossos poróticos e obesos (3,5mm), diastase crônica (um parafuso de 3,5mm e outro de 4,5mm com pega nas duas corticais da tíbia)
5- quando retirar os parafusos da sindesmose: > 8 semanas, antes do pacte voltar ás atividades e esportes (Sizinio), 16 a 20 sem ( clinica ortopedica)
6- idosos: pinos de rush na fíbula (redwood)
7- melhor lugar para parafuso suprasindesmal: 2 cm acima da tibiotalar (Sizinio) com 30o de angulação para atingir a tíbia, com flexao dorsal 5o,
8- artrose tnz fx bimaleolar: 30% conservador, raro no cirúrgico,
9- melhor profilaxia p/ flictenas: cirurgia imediata(redwood)
10- fx maléolo lateral com lesao deltóide não é necessário suturar o deltóide se a reducao estiver estavel e espaco articular mantido
Radiografias
-melhor indicação para Rx é dor localizada ou incapacidade de sustentar peso (júpiter)

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Author: marcio
Date: 24/2/2020, 09:34
Tipo do Texto: Trauma
Category: Pé e tornozelo
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