Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

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Epidemiologia

- 10-12% das fraturas
- comum em mulheres no climatério
- + comum é a fratura de Colles
- MT: + comum queda sob a mão com o punho em extensão (60-90%)
- até 70% têm Fx estilóide ulna (devendo se fixada se for na base)

- Classificação: universal – de Cooney
I- Fx extra-articular sem desvio
II- Fx extra-articular c/ desvio
a)redutível estável
b)redutível instável
c)irredutível
III- Fx intra-articular s/ desvio
IV- Fx intra-articular c/ desvio
a)redutível estável
b)redutível instável
c)irredutível
d) complexa

- Frykman:
I: extra-articular sem fratura da ulna distal
II: extra-articular com fratura da ulna distal
III: intra-articular rádio-cárpico sem fratura ulna
IV: intra-articular rádio-cárpico com fratura ulna
V: intra-articular rádio-ulnar sem fratura ulna
VI: intra-articular rádio-ulnar com fratura ulna
VII: intra-articular rádio-cárpica e rádio-ulnar sem fratura da ulna distal
VIII: intra-articular rádio-cárpica e rádio-ulnar com fratura ulna

AO – 2.3

A:
1- Fratura ulna traço simples
2- Fratura rádio extra-articular sem cominução e impacção
3- Fratura extra-articular com cominução e impacção
B:
1- Fratura sagital radial
2- Fratura frontal marginal dorsal
3- Fratura marginal volar
C:
1- Fratura articular cominuída
2- fratura articular não cominuída + fx metafisária cominuída
3- cominuição articular e metafisária

- Melone:
4 fragmentos:
1- diáfise
2- estilóide radial
3- fragmento dorsal medial
4- fragmento palmar medial

- Fernandez:
1- Fx extensão-compressão (Poleu-Coles ou Goyrand-Smith)
2- Cisalhamento articular parcial (Barton, estilóide
3- Compressão + superfície articular (die punch)
4- Avulsão (avulsão ligamentar associada): fx luxação
5- Fx de alta velocidade

Parâmetros radiográficos:
• Angulação volar + ou – 11º
• Angulação ulnar + ou – 22º
• Altura em relação à superfície ulnar = 13mm

Critérios de Instabilidade:
- cominuição metafisária volar
- Idade > 60a
- Cominuição dorsal > 25º ou 30%
- Desvio dorsal > 20º
- Encurtamento radial > 10mm
- Fx articular
- Desvio fragmentos articulares > 2mm
- Perda da redução
- Fx bilaterais da rádio têm indicação cirúrgica
- Fx estilóidea da ulna associada

Critérios de irredutibilidade:
- Desvio dos fragmentos > 2mm
- Fx volar no compartimento flexor
- Fx articular com desvio rotacional
- Die punch

Tratamento:
- Fx Coles:
• Redução incruenta com anestesia no foco da fratura- pelo Eiffel não falar isso, falar no CC sob bloqueio .
• Se instável: escolha de método cirúrgico: FE, FK ou placa
• Se estável: tala axilopalmar por 4sem e 2-3sem tala antibraquioplamar

-Se escolha por FK:
• Para fx que perderam a redução ou deverão permanecer em posição extrema do punho: fixação pelo estilóide
• Para fx luxação do carpo (tipo III de Fernandez) + enxerto
• De Palma – transulnar
• Transulnar + estilóide radial: Uhl
• Estilóide radial – Lambotte
• Kapandji- pelo foco
• PO: 6 semanas com fio e tala

- Se escolha por FE: principalmente para fx descominuta
• 2 fios no 1º MTC: pino de 2,5mm
• 2 fios na transição 1/3 médio distal do rádio (3mm)
• Mantém 6 sem

Placas: para fx articular irredutível com cominuição metafisária e paciente que requer uso precoce da mão , fx marginais e Smith.

Fx marginal
• MT: extensão do punho com angulação da mão
• Tto: cirúrgico com placas de angula fixo em T- via volar para fx volar
• Gesso 5 sem
• Para Barton dorsal: RAFi com FK (Campbell)

Fx estilóide radial
• Fx chofer ou Hutchinson
• Fx com desvio = fixação com FK
• Sem desvio: imobilização em supinação e discreto desvio ulnar

Fx ulna distal (50-70%)

- Testa-se sob anestesia local – manobra passiva no sentido ântero-posterior
- Se houver frouxidão: fixação do estilóide e complementação pela reinserção cápsula ligamentar: permite reabilitação precoce em 3-4 sem.
- Pode ser realizada amarrilha em 8 do estilóide
- Se fx do colo da ulna + associação com fx rádio distal: fazer osteossíntese do rádio que reduzirá a ulna
- Se não houver frouxidão: tala 6-8 sem

Lesão da ARUD:
- MT: pronação: > 30º de angulação no plano sagital
- QC: cabeça ulnar proeminente para dorsal e doloroso com supinação limitada
- Rx: com sobrecarga: perfil com pronação forçada
- imagem patognomônica é a cabeça da ulna dorsal em relação ao rádio e ao piramidal

- Se após fixação do rádio houver estabilidade em supinação: gesso em supinação e desvio ulnar moderado por 5 sem.
- Se mantiver instabilidade: fixação com FK
- Se tardia (> 2sem): reconstrução capsulo-ligamentar
- Luxação anterior da cabeça da ulna é rara: redução em pronação: 5sem gesso

Lesões crônicas ARUD
- Por lesão ligamentar
- Por sequela fx rádio (encurtamento e perda do alinhamento)
- Por incongruência articular pós-traumática

Opções de tratamento:
- Reconstrução ligamentar (cir de Bunell): retalho do FUC
- Sauve-Kapandji (nunca fazer proximal ao pronador quadrado)
- Darrach

Complicações:

- Distrofia simpática reflexa (Sudeck)
- Pseudoartrose (rara)
- Consolidação viciosa (+ comum)
- Artrose pós traumática
- Lesão ARUD pós traumática
- Lesão ARUD pós traumática
- Instabilidade ARUD
- Lesão ELP: por atrito no local da fx.

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