Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

 

 
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 Exame físico do ombro 
Exame físico do ombro
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I-INSPEÇÃO :

A- Marcha : uniformidade e simetria da movimentação do ombro( o membro superior movimenta-se sincrônicamente com o membro inferior contralateral)
B- Despir a camisa : pode evidenciar uma tentativa de movimento ineficaz porém indolor( limitação álgica)
C- Pele: vesículas, cicatrizes, descolorações, etc.
D- Deformidades: abaulamentos, assimetria (braço abduzido, aduzido ,em rotação interna) ,
E- Clavícula : alterações tipo fraturas ou até mesmo ausência .
F- Deltóide : confere o contorno arredondado ao ombro.Em casos de luxação anterior, a gr. tuberosidade desloca-se alterando este contorno. Se houver atrofia do deltóide ela torna-se mais saliente.
G- Escápula : se ajusta ao gradil costal contribuindo para uma discreta cifose da coluna torácica. Deve-se procurar por assimetrias da escápula.

II-PALPAÇÃO : ( o examinador situa-se atrás do paciente sentado )

A- Ossea : (é feita no sentido Lateral - Medial)
1-Incisura supra-esternal
2-Juntura Esterno - clavicular
3-Clavícula : 2/3 mediais convexo e o 1/3 lateral côncavo (anteriormente)
4-Processo Coracóide : pressiona-se firmemente o sulco deltopeitoral .
5-Articulação Acrômio - clavicular : palpação facilitada com a movimentação do ombro
6-Acrômio : ( ápice do ombro)
7-Grande Tuberosidade : á partir do lábio lateral de 6
8-Incisura Bicipital : situa-se antero-medialmente á 7( a palpação é facilitada se o braço for rodado externamente expondo também 9 ). A porção longa do biceps passa aí !
9-Pequena Tuberosidade : situa-se ao mesmo nível de 4.
10-Espinha da Escápula : situa-se posteriormente ao acrômio formando um arco contínuo com ele terminando na borda medial da escápula( à 05cm de T3)
Obs : a escápula em posição de repouso cobre da 2a à 7a costela
11-Bordo medial e lateral da escápula.
B- Partes Moles : (avaliar tônus , consistência , tamanho , atrofia ou hipertrofia ) . Zonas :
1-Bainha Rotatória ( manguito rotador) : sua inserção é palpada com a extensão do ombro já que se localiza-se sob o acrômio na grande tuberosidade.
2-Bursa Subacromial e Subdeltóidiana : deve-se procurar por espessamentos e creptações durante a movimentação do ombro .
3-Axilar ( passam o plexo braquial e a art axilar): abduza o braço do paciente e introduza os dedos indicador e médio até o oco axilar . Em seguida aduza o braço para relaxar a pele axilar e aprofudar mais os dedos :
ant: musculo peitoral maior / post: musculo grande dorsal / lat: incisura bicipital (palpa-se a art braquial ) / med: musculo serratil anterior
4-Cintura Escapular : palpa-se o esternocleidomastóideo , peitoral maior , deltóide , bíceps , trapézio , rombóide menor e maior , grande dorsal , serratil anterior .

III-GRAU DE MOBILIDADE:

1-Ativa : teste de Apley
2-Passiva : é usado para avaliar se a dificuldade de movimentos é pelo :
esforço muscular (hipotonia , contratura ) : neste caso o exame é normal
sem esforço muscular : aqui o teste é + devendo-se suspeitar de bloqueio intra (interrupção de movimento brusco) ou extra- articular( presença de atrito articular ao se exercer pressão externa ). Tipos de movimentos:
>Abdução(180o ) : movimento conjugado da articulação glenoumeral(sozinha até 20o ) e escápulo-torácica chega à 120o ( a partir daí o úmero é rodado externamente para chegar aos 180o ). /Adução(45o ) .
>Flexão (90o ) / Extensão(45o )
>Rotação Interna (55o ) / Rotação Externa(45o ).

IV-EXAME NEUROLÓGICO :

1-Flexão :
-primários : -porção anterior do deltòide( n. axilar -C5 )
-coracobraquial (n. musculocutâneo- C5;C6 )
-secudários: -bíceps / - peitoral maior
2-Extensores :
-primários : -porçào posterior do deltoide(n. axilar -C5;C6 )
-grande dorsal (n. toracodorsal-C6;C7;C8)
-teres maior (n. infraescapular - C5;C6)
-secundários : -triceps (porção longa) / -teres menor
3-Abdução :
-primários : -supra-espinhoso (n. supra-escapular-C5;C6 )
-porção média do deltóide( n. axilar C5;C6 )
-secundários : -porção anterior e posterior do deltóide / -serrátil anterior
4-Adutores :
-primários : - peitoral maior(n. torácico medial e antero-lateral , C5;C6;C7;C8;T1)
-grande dorsal (n. toracodorsal C6;C7;C8)
-secundários : -teres maior / - porção anterior do deltóide
5-Rotação externa :
-primários : -infra-espinhoso (n. supra-escapular C5;C6)
-teres menor(n. axilar C5)
-secundários : -porção posterior do deltóide
6-Rotação interna :
-primários : -sub escapular (n. subescapular inf. e sup. C5;C6 )
-peitoral maior (n. torácico medial eantero-lateral , C5;C6;C7;C8;T1 )
-grande dorsal (n. toracodorsal C6;C7;C8)
-teres maior (n. subescapular inferior C5;C6)
-secundários : - porção anterior do deltóide
7-Elevação da escápula : 8-Retração da escápula :
-primários : - trapézio / -elevador da escápula -primários : romboides maior e menor
-secundários : -rombóide maior e menor -secundários : trapézio
9-Extensão da escápula :
-primários : - serrátil anterior(n. torácico longo,C5;C6;C7)
10-Reflexos : o biciptal e o triciptal devem ser testados ( vide cotovelo ) / 11-Sensib:dermátomo
12-Testes especiais
A – Avaliação do tendão supraespinhoso :
teste do impacto de Neer : MS em extensão e rotação neutra, sendo elevado passivamente( no plano da escapula), levando ao choque do tubérculo do úmero contra o acrômio.
Teste de Jobe : elevação ativa do MS em extensão e rotação interna contra uma resistência oposta pelo examinador. A positividade é dada pela dor na face anterior do ombro associada ou não á diminuição da força motora
B – Avaliação do tendão infraespinhoso :
teste de Patte : MS em abdução de 90o e flexão do cotovelo de 90o . o pcte força a rotação externa contra uma resistência imposta pelo examinador. Se houver lesão do IE o pcte apresentará dor e/ou limitação da rotação externa.
teste da “cancela” : MS ao lado do tx c/ cotovelo em flexão de 90o , o braço é rodado externo pelo examinador e mantido nesta posição pelo IE e redondo menor. Caso haja lesão GRAVE destes tendões o braço roda interno como se fosse uma cancela se fechando
C – Avaliação do tendão subescapular :
teste de gerber: o pcte coloca o dorso da mão á nível de L5 e procura afastá-la das costas mediante rotação interna. A positividade do tese é dada pela incapacidade de fazer ou manter o afastamento
teste do subescapular : o pcte força a mão no abdome (com o braço no plano coronal) se o tendão estiver lesado o cotovelo se deslocará posteriormente .
D – Avaliação do tendão biciptal :
teste do palm up(Speed) : flexão ativa do MS em extensão e rotação externa, contra resistência. A positividade é dada pela dor no sulco bicipital c/ ou s/ limitação funcional .
teste de Yergason(avalia a estabilidade do tendão biciptal na incisura bicipital): flete o cotovelo -> roda externo o braço -> puxa o cotovelo p/ baixo . A positividade é dada pela dor (pois o tendão se deslocou do sulco ) .
C – Avaliação da estabilidade articular :
teste de apreensão(avalia o deslocamento do ombro) : abdução -> rotação externa ( se + o pcte apresentará uma fascies de medo e não deixará prosseguir o exame) .
teste da gaveta anterior e posterior : o examinador atrás do pcte com uma mão espalmada sobre o ombro e a outra segurando a cabeça umaral deslocando-a anterior e posteriormente. A positividade é dada pela dor + deslocamento > 25% .
teste de Fukuda : MS em adução, flexão e rotação interna, se houver instabilidade posterior a cabeça do umero resvala na borda posterior da glenóide e subluxa.

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Author: marcio
Date: 24/2/2020, 10:05
Tipo do Texto: Conceito básico
Category: Área básica
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