Traumatologia e Ortopedia
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 Doenças da paratireóide e tireóide 
Doenças da paratireóide e tireóide
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- Não são comuns em crianças

Hiperparatireoidismo
- Diagnóstico: dosagem de PTH
- ↑ PTH: ↑ calcemia e ↓ fosfatemia
- ↑ PTH pela IRC é secundário ou terciário
- Primário: hiperfunção autônoma
- Hiperplasia da paratireóide: raro em crianças
- Secundário é um sistema compensatório pela hipocalcemia e é reversível com a correção da IRC
- Terciário é inicialmente compensatório mas pelo tempo de estímulo, a glândula torna-se autônoma
- Hipercalcemia
- Reabsorção osteoclástica de osso causa dor
- Inibição da ação de músculos lisos
- Hipotonia dos músculos do TGI - Cálculo renal
- Dor abdominal
- Constipação - Letargia
- Hipertensão
- Radiológicas
- Primária é igual a secundária - Osteopenia generalizada e afilamento cortical
- Laboratorial
- ↑ sérico do Ca++ - ↓ do PO4- - ↑ da fosfatase alcalina - ↑ de PTH
- Tratamento: indicado para correção da causa de base
- Adenomas  cirurgia

Hipoparatireoidismo idiopático
- Déficit na produção de PTH
Quadro clínico
- Tetania, laringismo, depressão mental
- Perda dentição precoce, catarata. - Calcemia é normal com fosfatemia elevada.
- RX: aumento da opacidade da cortical dos ossos longos, calcificação heterotópica.
- Tratamento: administração de VitD e PTH.
Pseudohipoparatiroidismo
- ocorre produção normal do PTH mas os órgãos alvo são insensíveis
- dominante ligada ao X, autossômica dominante ou autossômica recessiva
Quadro clínico
- início 2-4 anos com encurtamento de MTC (1,4 e 5º)
- curvatura anômala do rádio
- associação com síndrome de Turner, hipotireoidismo e diabetes. - face de lua cheia
- calcificação do subcutâneo
- nanismo
- Avaliação laboratorial:
- injeção de 200U de PTH por 7 dias e observa resposta
- Se for pseudohipoparatireoidismo, não ocorrerá mudanças
- Cálcio ↓
- Tetania, parestesias, alterações do nível de consciência
- Retardo mental se em fase de desenvolvimento - Chvostek e Trousseau
- Radiologia
- Aumento da densidade de ossos longos e crânio - Calcificação de tecidos moles
- Tratamento: Vitamina D

Osteodistrofia hereditária de Albright
- Baixa estatura, metacarpos curtos, face redonda
- “pseudohipoparatiroidismo” por hipocalcemia e hiperfosfatemia irresponsiva a PTH

Hipercalcemia
- Outras causas de hipercalcemia além do hiperparatireoidismo
Hipervitaminose D
- Ocorre como complicação do tratamento do raquitismo refratário
- A fise é normal e bem calcificada, a tendência é de reabsorver calcio do osso e não depositar.
- Ocorre calcificação metastática no SCV, SNC, TGI e TGU.
- Quadro clínico:
- anorexia, constipação, náusea e vomito, poliúria, sede
- Depois: letargia, depressão mental e esturpor que simula encefalite
- Comum ter HAS e insuficiência renal
- RX:
- metáfise com bandas densas
- diáfise com desmineralização - Osteoesclerose na base do crânio
- Cranioestenose por fechamento prematuro das fontanelas
- Laboratório: calcio aumentado e fosforo normal.
- Tratamento:
- Parar Vit D
- Cortisona funciona como um competidor da Vit D - Furosemida + volume
- Bom prognóstico se diagnóstico precoce
Hipercalcemia idiopática na infância:
- hipersensibilidade a VitD ou erro inato do metabolismo do colesterol
- Quadro clínico ≈ a hipervitaminose D

Hipertireoidismo
- Perda óssea por aumento de turnover - T3 (+) osteoblastos e osteoclastos para reabsorção óssea
- ↑ do Ca++ e fosfato: supressão de PTH e 1,25  ↓ absorção de Ca++ e fosfato e ↑ a excreção de Ca++

Hipotireoidismo
- Congênito ou adquirido - 3 meninas:1 menino
- Cretinismo é o hipotireoidismo grave: nanismo e retardo mental
- resultado de deficiência congênita
Quadro clínico: depende da idade
- Desenvolvimento:
- icterícia fisiológica prolongada
- aumento abdominal
- atraso no DNPM - GIG
- lentidão
- aumento da língua - anorexia
- obstipação - Pele seca
- cabelos grossos
- Mais velhas: igual ao adulto
- Alterações na personalidade
- Baixo desempenho escolar - Retardo do crescimento
- Letargia - Epifisiolistese
- Esqueleto:
- Alteração na ossificação endocondral com esqueleto imaturo para idade
- Disgenesia epifisária: fragmentação do centro de ossificação e aparecimento tardio
- A fise pode estar alargada e irregular, lembrando o raquitismo
- Ossificação intramembranosa normal: o osso fica mais largo em relação ao comprimento
- A cabeça é grande, desproporcional ao corpo.
- Coluna:
- L2 é encunhada com um esporão anterior - Ocorre cifose e espondilolistese
- Prognóstico: bom se tratada precocemente com hormônio tireoidiano
- Tardio: lesão irreparável do SNC
Investigação: TSH e hormônios tireoidiano
Tratamento: reposição hormonal
- Cuidado para não provocar fechamento precoce das fises
Author: marcio
Date: 26/7/2015, 16:10
Tipo do Texto: Conceito básico
Category: Área básica
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