Traumatologia e Ortopedia
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 Unha encravada 
Unha encravada
e lesões cutâneas no pé ...

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Unha encravada
- Unha normal
- Placa ungueal: composta de queratina
- Lúnula: branca e opaca
- Raíz: porção da placa abaixo da pele
- Corpo: porção exposta da placa ungueal
- Parede: lábio ungueal
- Eponíquio: prega proximal da unha que cobre a raíz
- Cutícula: borda distal do eponíquio
- Leito ungueal: continuação do estrato germinativo em que a placa repousa
- Matriz: camadas de células do estrato germinativo com 2 componentes
- Matriz estéril
- Matriz germinativa: da lúnula até 5-8 mm proximal
- É a que contribui para o crescimento longitudinal da unha
- Etiologia: calçado inadequado, cuidado inadequado com a unha
- Lesão de pele  infecção bacteriana  formação de tecido de granulação hipertrófico
- Tratamento
- Não operatório
- Estágio I: inflamação
- Eritema leve, edema e dolorimento na borda lateral
- Elevação da borda lateral da unha com colocação de algodão abaixo
- Resolução em 2-3 semanas
- Estágio II: abscesso
- Aumento dos sinais flogísticos com secreção
- Pode-se tratar conservadoramente
- Retirada da pressão sobre a unha, compressas quentes
- Cultura da secreção e antibioticoterapia
- Estágio III: granulação
- Impede a drenagem de secreção
- Pode progredir para estágio crônico assintomático com períodos de exacerbação
- Pouco benefício no tratamento conservador
- Tratamento cirúrgico
- Remoção completa da unha: raramente indicada – recorrência de 78%
- Somente se absesso circundar a unha
- Remoção parcial da unha: pouco diferente da total
- Remoção parcial da unha e da matriz
- Técnica de Winograd: é a mais feita
- Estágio II tardio e III
- Tratamento prévio com antibioticoterapia é discutível
- Incisão de 5-8 mm proximal à lunula, longitudinal
- Ressecção do ¼ lateral da unha com a matriz germinativa e estéril
- Ressecção parcial da parede lateral e matriz
- Racional de retirar todo o tecido patológico
- Ressecção em cunha da unha, leito ungueal e borda lateral

Lesões cutâneas no pé
- Reparação com retalho microcirúrgico
- Após 72 horas: processo inflamatório  maior risco de trombose do retalho
- Cobertura da face dorsal do pé
- Desbridamento e curativo  granulação
- Enxertia: se tendões e estruturas profundas revestidas por tecido conjuntivo viável
- cicatrização com aderência ao plano ósseo e redução da mobilidade e ulcerações com artrito
- Exposição de tendões ou osso: retalho pediculado ou livre; fasciocutâneo ou muscular
- Retalhos locais:
- Da artéria pediosa: pode chegar até as regiões maleolares
- Retalhos livres: melhor escolha
- Opções: serrátil, inguinal, lateral do braço ou antebraquial
- Se infecção local: grande dorsal ou serrátil: pedículo longo
- Anastomose vascular: geralmente na artéria tibial anterior
- Cobertura cutânea da região plantar
- Áreas distintas
- Região de carga
- Evitar enxerto de pele - Retalho deve ser espesso
- Região do cavo plantar
- Enxerto: pode ser usado se não houver exposição de tendão ou nervos
- Antepé
- Região dos MTT: não existe retalho local
- Preferência para serrátil e grande dorsal: pedículo longo
- Retropé
- Região plantar com perda até 5 cm de diâmetro: retalho de músculos curtos do cavo plantar
- Retalhos livres
- Cobertura do tornozelo e tendão calcâneo
- Até 5 cm: retalho local
- Regiões maleolares:
- retalho dorsal do pé, baseado na pediosa
- retalho da artéria tibial anterior com fluxo reverso
- Região posterior do tornozelo
- Retalho de ramos fasciocutâneos da artéria fibular
- Retalho sural medial
Author: Dublê
Date: 1/8/2015, 19:20
Tipo do Texto: Conceito básico
Category: Pé e tornozelo
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