Traumatologia e Ortopedia
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 Síndrome patelar dolorosa 
Síndrome patelar dolorosa
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- Entidade mal conhecida e sem solução definitiva
- Não é:
- Dor anterior no joelho - Síndrome de Hoffa - Um defeito venoso
- Síndrome secundária por rotação posterolateral da tibia que leva a hiperpressão patelar
- Alteração da superfície cartilaginosa de revestimento patelar
- Decorrência de plica sinovial, desequilíbrio muscular ou hiperpressão patelar
- alterações do curso patelar: pode determinar forças de cisalhamento transmitidas ao osso subcondral
- é divida em 3 grupos: adulto jovem, do adulto após os 30 anos e pós-traumática

- Síndrome patelar dolorosa do adulto jovem
- bilateral em 30% - insidiosa - 70% no sexo feminino
- dor se intensifica após atividade, agachamento, subir e descer escadas ou permanecer sentado por período prolongado
- EF: joelhos normais
- evolução com remissão sem tratamento na maioria
- aumento do ângulo q é freqüente - causa mais comum é a torção femoral interna
- aumento da frouxidão ligamentar: hipermobilidade da patela aos 30º
- alteração do curso patelar visto pela lateralização da patela nos últimos graus de extensão ativa com a perna em rotação externa
- Tratamento: fisioterapia: alongamento de isquiotibiais e tríceps sural

- Síndrome patelar dolorosa depois dos 30
- geralmente bilateral - 60% ocorre nas mulheres
- início preciso e sempre relacionado com a atividade física fora do habitual

- Síndrome patelar dolorosa pós-traumática
- traumatismo direto na patela
- dor é o sintoma principal - instabilidade subjetiva presente mas discreta
- geralmente associado a problemas trabalhistas
- relacionada com flexão e esforços de subir e descer escadas
- evolução:
- cura espontânea
- manutenção dos sintomas que necessita de tratamento
- equilíbrio muscular - se tratamento inefetivo: considerar realinhamento proximal

Condromalácia patelar
- Fator precursor da osteoartrite femoropatelar - Prevenção e tratamento para reduzir a artrose futura
- Quadro clinico
- dor agravada aos esforços de flexão - não há relação entre a dor e o grau de lesão articular
- Tratamento cirúrgico: raro
- procurar e tratar causas secundarias - pode-se fazer desbridamento com resultado duvidoso

Síndrome de hiperpressão femoropatelar
- ↑ do estresse de contato femoropatelar
- pode ser lateral, central, medial ou global

- Síndrome de hiperpressão patelar lateral
- dor aos esforços de flexão do joelho - mobilidade diminuída na patela lateralizada
- pode ter deficiência medial da contenção ligamentar ou dinâmica
- pode ter retração fibrosa do retináculo lateral que pode ser avaliada no exame físico e no RX em 30º, 60º, 90º
- ainda no exame físico: retração dos isquiotibiais
- Tratamento: conservador
- liberação lateral se insucesso do tratamento conservador
- liberação: secção da cápsula lateral
- camada superficial: expansões aponeuróticas dos vastos
- camada profunda: aleta ou ligamento epicondilopatelar que é a porção transversa da cápsula (ligamento de Kaplan)
- a liberação deve ser sempre associada ao realinhamento para evitar recidiva

- Síndrome da hiperpressão central: mais rara
- ocorre nas displasias trocleares onde há aplainamento do sulco troclear

- Síndrome da hiperpressão medial
- Causas
- hipoplasia da vertente medial da tróclea
- iatrogênica por transposição medial excessiva do tubérculo tibial (realinhamento distal)
- inversão do ângulo q é mais nocivo do que o seu aumento
- Síndrome de hiperpressão global
- patela baixa pelo abaixamento excessivo da TAT
- paralisia do quadríceps (ex: seqüela de PI)  patela baixa  hiperpressão global

- Síndrome do overuse - sobrecarga
- dor retropatelar aos esforços de flexão do joelho - geralmente no sexo masculino
- atividade física em excesso ou inadequada
- EF: comum plica médio patelar fibrosada
- retração dos isquiotibiais e tríceps sural
- Tratamento: alongamento e rever princípios da prática esportiva
- Tratamento conservador: satisfatório na maioria das síndromes dolorosas retro patelares
- alongamento muscular (gêmeos e isquiotibiais), fortalecimento para vasto medial

- Orientações para Reabilitação

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Author: marcio
Date: 24/2/2020, 10:24
Tipo do Texto: Conceito básico
Category: Joelho
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