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 Lesões condrais no joelho 
Lesões condrais no joelho
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- Defeito total: raramente cicatriza espontaneamente
- Maioria desenvolve alterações degenerativas
- Técnicas para tratamento: abrasão, perfuração, aloenxerto, auto-enxertos e transplante de células
- Tratamento:
- conservador por 12 semanas pela suspeita clínica
- falha do tratamento conservador: tratamento cirúrgico

Técnica das microfraturas para lesões condrais de espessura total
- Melhora a recobertura condral
- Indicações
- Lesão de espessura total - Cartilagem instável superposta ao osso subcondral
- Alterações degenerativas em joelho com alinhamento axial normal
- Pré-requisitos
- Alinhamento normal - Considerar idade e nível de atividade
- Contra-indicações
- Paciente não cooperativo
- Defeitos de espessura parcial - Doença mediada pelo sistema imune
- Idade > 60 anos (contra-indicação relativa)
- Desalinhamento axial
- Ângulo tibiofemoral com varo ou valgo > 5º em comparação ao joelho normal
- Incapacidade da utilização da outra perna para carga durante a reabilitação
- Técnica
- Inspeção artroscópica
- Desbridamento do osso exposto de toda a cartilagem instável para formar limite de cartilagem de 90º com relação ao osso
- Se cartilagem circundante for muito fina, não sendo possível estabelecer uma borda para reter o coágulo, não é feita a microfratura
- Orifícios de microfratura com distância de 3-4 mm entre si
- Profundidade: 2-4 mm
- Reabilitação
- Melhora clínica não é imediata; é progressiva e ocorre até 2 anos
- Protocolo de reabilitação depende a localização e tamanho do defeito
- Lesões do côndilo femoral
- CPM com início imediato
- Inicialmente de 30º - 70º
- Incrementos de 10º - 20º quando tolerado até ADM total
- Velocidade: 1 ciclo / min
- Mantida por 6-8 horas por 24 horas
- Se não puder: usar CPM
- 500 repetições de flexo-extensão 3 x ao dia
- Deambulação com carga parcial durante 6-8 semanas
- Exercícios de força começam imediatamente após a cirurgia
- Lesões patelofemorais
- Órtese em 0-20º por 8 semanas - Movimento passivo sem órtese é autorizado
- Observar grau de flexão que leva a compressão da lesão na artroscopia para planejar reabilitação

Transplante de cilindro osteocondral - Mosaicoplastia osteocondral autóloga
- reproduz um reparo hialino ou tipo-hialino
- indicações: defeito pequeno ou médio da superfície de suporte de peso
- de 1 a 4 cm2 de lesão
- Contra-indicações:
- ausência de uma área doadora adequada
- defeitos infecciosos ou tumorais
- idade > 50 anos - artrite generalizada, do tipo reumatóide ou degenerativa
- defeitos osteocondrais com profundidade > 10 mm
- Planejamento pré-operatório
- Exame físico: determinar alterações de estabilidade e biomecânica da articulação
- RX com e sem carga
- RNM: pode determinar a extensão e a localização mas não a gravidade da lesão
- Procedimento cirúrgico
- início pela artroscopia para avaliação da articulação
- determina se procedimento será artroscópico, miniartrotomia, aberto
- colocação do enxerto deve ser perpendicular á superfície articular, através de um portal adequado
- preparação do defeito
- Desbridamento para regularizar os bordos do defeito: cartilagem hialina em ângulo reto
- Abrasão do leito da lesão
- Preenchimento do defeito por anéis de mesmo tamanho permite cobertura de 70-80% da lesão
- Associado a anéis de diversos tamanhos, cobertura de 90-100%
- Coleta do enxerto
- Área preferida: côndilo femoral medial na periferia da articulação patelofemoral, acima da linha da incisura
- Área da incisura pode ser usada em situações especiais
- menos favorável pela superfície côncava
- Comprimento mínimo deve ser 2x o diâmetro
- Lesões condrais: geralmente 15 mm de comprimento
- Lesões osteocondrais: cilindros de 25 mm de comprimento
- Implantação dos enxertos
- Reabilitação
- Movimentação precoce
- Deambulação com duas muletas, sem carga: imediato
- Carga parcial: 2-4 semanas
- Carga total: 4-5 semanas
- De acordo com a região operada
- Côndilo femoral ou tibial com defeito condral
- < 15 mm
- Sem carga: 1 semana
- Com carga parcial: 1-3 semanas - > 15 mm
- Sem carga: 2 semanas
- Com carga parcial: 2-4 semanas
- Côndilo femoral ou tibial com defeito osteocodral
- Sem carga: 3 semanas - Com carga parcial: 3-5 semanas
- Defeito patelar
- < 15 mm: carga parcial 2 semanas - > 15 mm: carga parcial: 3 semanas


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Autor: marcio
Data: 24/2/2020, 10:23
Tipo do Texto: Conceito básico
Categoria: Joelho
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