Traumatologia e Ortopedia
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 Anatomia da coluna 
Anatomia da coluna
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- Embriologia
- Coluna: origem mesodérmica - Discos: origem da notocorda

- Desenvolvimento da curva
- Feto: coluna em forma de C
- Ao nascimento: reta - Engatinhar: lordose cervical
- Posição bípede: S

- Movimento da coluna
- Torácica: principalmente latero-lateral - Lombar: flexo-exetensão

- Circulação arterial
- Dependente de três canais
- Componentes
- Tronco arterial longitudinal anterior mediano: maior na região cervical e lombar
- Par de troncos posterolaterais
- Permite fluxo reverso e controle do fluxo em resposta às necessidades metabólicas
- Funciona como o círculo de Willis no cérebro
- Este círculo arterial interno é circundado por pelo menos 2 círculos externos
- 1º: situado no espaço extradural - 2º: plano extravertebral

- Artérias radiculares da medula: reforçam os canais longitudinais
- Variam de 2-17 anteriores e de 6-25 posteriores
- Na região cervical, tem origem nas artérias vertebrais
- Na região torácica e lombar, da aorta
- As artérias sacral lateral, 5ª lombar, iliolombar e sacral média são importantes na região sacral

- Fonte suplementar para a medula
- Artérias vertebrais e cerebelares posteroinferiores
- Artérias sacrais laterais acompanham as raízes da cauda equina

- Artérias segmentares da coluna
- A cada nível, um par de artérias segmentares supre estruturas extra e intraespinais
- Ponto de distribuição: local que as artérias segmentares se dividem no forame intervertebral em ramos múltiplos

- Circulação da medula entre T4-T9 é pior

- Artéria de Adamkiewicz: maior artéria nutrícia da medula inferior
- Geralmente à esquerda, entre T9-T11 em 80%

- Coluna torácica e lombar: ramos da aorta, anterior ao corpo vertebral

- Drenagem venosa: pouco conhecida
- Veias da medula espinal: componente pequeno do sistema que drena para o plexo de Batson
- Veias do plexo de Batson: complexo venoso da base do crânio ao coccix
- Comunicação direta com a veia cava inferior e superior e sistema ázigo
- Permite disseminação neoplásica e infecciosa da pelve para a coluna
- Três componentes
- Plexo venoso vertebral extradural
- Plexo venoso extravertebral: inclui veias segmentares do pescoço, veias intercostais, comunicações com a ázigos no tórax e pelve, veias lombares e comunicações com o sistema da veia cava infeior
- Veias da estrutura óssea da coluna vertebral

- Pedículos

- Cervical
- Parafuso cervical com maior risco do que placa anterior ou massa lateral
- C2 e C7 tem tamanho médio maior - C3 é a menor
- C3-C4-C5 necessitam de parafuso < 4,5 mm e é mais difícil
- Razão largura / altura aumenta de C2 a C7
- C2C4: alongadas - C6-C7: arredondadas
- Pedículos angulados medialmente em todos os níveis
- Angulação maior em C5 e menor em C2 e C7
- Artéria vertebral: C3  C6 sob maior risco
- Córtex lateral é 2x mais fino do que o medial (também na torácica)
- Há variação anatômica do trajeto da artéria
- C2 e C7-T1: menor risco
- C2: trajeto mais lateral - C7-T1: fora do forame transverso

- Toracolombar
- Largura
- Mais largos em L5 e estreitos em T5 no plano horizontal
- Mais largo em T11 e mais estreito em T1 no plano sagital
- Angulação caudal em L5 e cefálica de L3 até T1
- Profundidade até o córtex anterior
- Maior no eixo do pedículo do que na linha média
- Exceção: T12 e L1
- Localização para passagem de parafuso
- Pontos de referência: espaço articular facetário e ½ do processo transverso
- Abertura do pedículo com broca ou cureta
- Riscos:
- Medial ao pedículo: saco dural
- Inferiomedial: raíz no forame neural
- Na região lombar, fica no 1/3 superior do forame  maior risco
- Menos risco se penetrar lateral ou superior

- Técnicas de localização do pedículo

- Técnica da intersecção: mais usada
- Torácica
- Linha na ½da articulação facetária inferior
- Linha que divide o processo transverso na ½

- Técnica da pars interarticularis
- Pars interarticularis: área de conecção entre o pedículo e a lâmina

- Técnica do processo mamilar
- Baseada na proeminência óssea da base do processo transverso
- Geralmente é mais lateral do que o ponto de entrada da técnica de intersecção
- Deve-se usar um ângulo diferente

- Técnica – Clínica ortopédica
- Pedículo de T12: perpendicular ao corpo vertebral
- Em direção caudal: aumento de 5º por vértebral - L5 e S1: pedículos alcançam 25-30º

- Lombar
- Ponto de entrada do parafuso
- Intersecção de linhas que passam sobre os processos transversos e outra paralela e lateralmente à articulação
- Ponto ideal: cruzamento entre as linhas e 1 mm abaixo da articulação

- Torácico
- Cruzamento de uma linha vertical que passa no meio das facetas articulares com outra horizontal que passa paralelamente aos processos tranversos

- Ligamento amarelo: um dos mais importantes posteriores
- Ocupa espaço entre as duas lâminas adjacentes - Espessamento pode levar a estenose do canal vertebral

- Ligamento iliolombar
- Da asa do ilíaco às apófises transversas de L4 e L5
- Maior parte da flexo extensão e lateralização ocorre nos discos L4-L5, L5-S1
- Posição axial da porção de L5: permite flexo extensão e bloqueia lateralização no disco L5-S1
- Posição oblíqua da porção de L4: permite movimentos de lateralização no disco L4-L5

- Articulações interapofisárias
- Principal função: orientar o movimento intervertebral
- Torárica: disposição oblíqua  torção e lateralização
- Lombar: disposição mais vertical  movimento no sentido anteroposterior

- Nervo laringeo recorrente: ramo do nervo vago

- Esquerdo:
- Segue em direção ao tórax pela bainha carotídea, contorna o arco aórtico e sube em direção ao pescoço entre o esôfago e a traquéia, até atingir a laringe

- Direito
- Segue em direção ao tórax pelo interior da bainha carotídea, contorna a artéria subclávia direita, segue em direção superior para inervar a laringe em um nível mais alto do que o esquerdo
- Pode ter posição anômala e atravessar o campo cirúrgio na proximidade da tireóide

- Cauda equina: raízes distribuídas da periferia para o centro: L5  S1  S2-5


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Author: marcio
Date: 24/2/2020, 09:59
Tipo do Texto: Conceito básico
Category: Área básica
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