Cistos da mão
sinovial ...
Definição
- cistos originários da sinovial ou bainha dos tendões ou tendões.
- Causa mais comum de massas focais na mão.
Epidemiologia
- pode ocrrer em qq sexo e idd.
- mulher
- 2ª e 4ª décadas.
Etiologia/Fisiopatologia/Mecanismo de Trauma
– Causa não clara. Inúmeras explicações: degeneração mucóide, tecidos periarticulares embrionários, esforços, traumatismos, etc
- freqüente histórico de lesão crônica aguda ou recorrente, possivelmente ocupacional
- origem mais comum é o ligamento escafo-semilunar dorsal.
- 2º local é palmar radial ao tendão FRC
Quadro clínico:
- maioria é assintomática.
- dor contínua indistinta e sensação de fraqueza.
- desconforto moderado, às vezes observado antes que a tumoração seja detectável.
- características dos cistos conforme localidade:
- dorso do punho: palpável entre o 2º e 4º compartimentos dorsais, firmes, lisos flutuantes e redondos
-tendões extensores proximalmente: menos firmes, multiloculares e irregulares.
- tendões flexores: local mais comum é no sulco cutâneo da MCF, são redondas e duras, muitas vezes dolorosas a compressão firme.
- pode causar compressões nervosas e dedo em gatilho dependendo da localização.
Imagem
- RX para descartar alt óssea
- pode apresentar erosão por compressão principalmente se ocorre na palma.
Diagnóstico diferencial
Tumores da mão: lipoma, lipossarcoma, xantomas, etc..
Conteudo da aspiração
- líquido levemente amarelado, gelatinoso, viscoso.
Tratamento
- não cirúrgico (punção e infiltração, destruição por pressão, transfixação OU AINE, analgésico), não é resolutivo, melhora por período variável de tempo, taxa cura: 65%
- cirúrgico, alta taxa de recidiva (20%): indicação = dor persistente. Tipos: anestesia geral ou bloqueio axilar, taxa cura: 94% / anestesia local e torniquete, taxa cura: 84%
- ocasionalmente desaparecem espontaneamente.
- os cistos do dorso da mão podem ser rompidos por pressão digital ou batendo num punho flexionado com um livro.
- os cistos das bainhas dos flexores frequentemente são perfurados múltiplas vezes com agulha 18 com anestesia local.
- NÃO é aconselhada a aspiração do cisto volar pela proximidade com a art radial (a ruptura por pressão é mais difícil no cisto volar)
- excisão cirúrgica deve incluir margem capsular ampla em torno da base do cisto e NÃO deve fechar a cápsula articular. Recorrência é rara após excisão completa
Pós operatório
- tala 2 semanas após isso reabilitação.
Complicações.
- recidiva
- lesão e compressão arterial e nervosa.
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