Traumatologia e Ortopedia
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 Agressão infantil 
Agressão infantil
síndrome da criança espancada (Silverman) ...

- Geralmente < 3 anos - < 1 ano: risco maior de homicídio
- Lesões por chacoalhamento: 30% ficam com sequelas e 30% morrem

- Fator de risco

- Materno e materno
- Idade < 20 anos
- Baixo nível educacional - Problemas de orientação da criança
- História de doença psiquiátrica

- Materno
- Ausência do pai na infância - História de abuso sexual

- Geral
- História de abuso infantil dos pais
- Divórcio ou separação da mãe dos pais
- História materna de separação da mãe - Uso de ácool ou drogas dos pais
- História materna de depressão

- Exame físico
- Queimadura circular
- Queimadura no dorso da mão
- Queimadura dos membros inferiores por imersão
- Não intencional: queimadura por igual – criança estende a perna para sair da água
- Intencional: criança flete a perna para não entrar na água (poupa fossa poplítea)
- Lesão de partes moles na nádega, tronco, face e porção proximal dos membros

- TCE e fratura de coluna: raro por traumatismo não acidental
- TCE: causa mais comum de morte
- Academia Americana de Pediatria: RX AP e perfil do crânio obrigatório no trauma de crânio
- Suspeita de lesão intra-craniana: TC ou RNM
- Síndrome da criança chacoalhada: hemorragia intracraniana e edema cerebral

- Lesão abdominal: 2ª causa mais comum de óbito

- Especificidade para traumatismo esquelético por abuso
- Alta - Moderada- Baixa especificidade
- Qualquer lesão metafisária
- Fratura da costela posterior
- Fratura de escápula
- Fratura de processo espinhoso
- Fratura de esterno
- Fraturas múltiplas, especialmente bilateral
- Fraturas de evoluções diferentes
- Separação epifisária
- Fratura do corpo vertebral ou subluxação
- Fratura digital
- Fratura de crânio complexa

- Fratura de clavícula
- Fratura de ossos longos
- Fratura de crânio linear

- Fraturas comuns
- Fraturas diafisárias: não há padrão predominante e há variação da frequência entre autores
- Fratura espiral: geralmente por movimento de torção violento
- Fratura transversa: traumatismo angular ou direto

- Mais comum: fratura transversa do fêmur ou úmero
- Sinais de abuso: presença de calo exuberante à avaliação
- Fraturas múltiplas com estágios variados de cicatrização
- Calcificação justacortical: vista sem fratura por separação periostal por força torcional

- Fratura de fêmur: suspeita na criança pequena
- Abuso em 80% das crianças < 2 anos e em 2/3, eram o único sinal do abuso
- Valor preditivo alto nas crinças abaixo de 1 ano

- Fratura epifisária e metafisária: classicamente associada com violência infantil
- Criança chacoalhada pelas extremidades com tração ou rotação violenta
- Fratura metafisária: caracterizada por impacção em direção à epífise com grande produção de osso periostal

- Corner fracture ou em alça de balde: patognomômica para agressão
- Geralmente por tração no membro superior ou chacoalhada
- Sem desvio da epífise com fratura em lasca da borda da metáfise
- Não é a mais comum

- Escápula e clavícula lateral associadas
- Fratura posterolateral de costela
- Fratura de processo transverso da coluna torácica


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Autor: rogerio
Data: 24/2/2020, 10:45
Tipo do Texto: Infanto-juvenil
Categoria: Pediátrica
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Vistos: 2914

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