Traumatologia e Ortopedia
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 Fratura dos ossos do carpo 
Fratura dos ossos do carpo
Exceto escafóide ...

• Apenas 10% das fraturas do carpo são isoladas

• O escafóide é o osso mais fraturado(70%), o restante(30%).

A articulação do punho tem movimento em 2 planos:

• flexo-extensão -
art radiocárpica - flexão
art mediocárpica - extensão

• abdução-adução -
desvio radial - mediocarp.
desvio ulnar - radiocarp.

Contudo,a movimentação é mais complexa do que isso havendo rotação entre os ossos surgindo o conceito de colunas:

 central - capitato e semilunar e 4 ossos da fileira distal relacionadas a flexo-extensão

 lateral(móvel) - escafóide,trapézio e trapezóide que se move ao redor da coluna central

 medial - piramidal e pisiforme

*O pisiforme não participa da art punho - osso sesamoide.
*na verdade a art semilunar-capitato não fica limitada a flexo-extensão,assim como a hamato-piramidal e a escafo-trapézio-trapezóide pois apresemtam movimento de lateralidade no desvio ulnar e radial. Daí surge o conceito do "anel oval de Lichtman"

Fraturas do semilunar

• São raras as que podem ser distintas da enfermidade de Kienböck.

• Mecanismo - queda com punho extendido - comprime o semilunar entre o rádio e capitato.

• Em 80% casos o osso é bem vascularizado(irrigação pelos 2 polos-prox e distal).Em 20% apenas pelo polo palmar - propensão a Kienböck.

• Classificação:
I - pólo volar(mais freq)
II - avulsão lig dorsal("chip fracture")
III - pólo dorsal
IV - longitudinal do corpo
V - transversa do corpo

• Diagnóstico - tomografia.
Rx é de difícil identificação.

• Lesões associadas - frat capitato/rádio distal/metacarpo

• Tratamento - a maioria é do tipo I e II

 tipo I - sem sesvio - consevador(TG por 4 sem).
com desvio - RAFI.

• Tipo II - TG antebraquipalmar por 3 sem

Fraturas do piramidal

• 2a mais frequente do carpo
• Varia de avulsões simples a fraturas complexas
Avulsão dorsal - impacto em hierextensão com desvio ulnar - trauma contra estilóide ulnar.
Fratura do corpo piramidal - queda com mão flexão dorsal e desvio ulnar ou trauma direto no dorso do punho.

• Diagnóstico - Rx perfil e oblíquo

• TTO - avulsão-TG antebraquipalmar(antbp)por 3 sem
frat corpo - TG antbp por 6 sem.

• Piramidal não tem problemas de necrose - abundante vasc.



Fraturas do pisiforme

• raras
• mecanismo - trauma direto hipotenar
• Classificação:
tipo I - transversa
II - longitudinal
III - cominutivaa
• Dianóstico - Rx com punho em 30o flexão(melhor) + incidência para túnel carpo.

• Clínica de compressão n. ulnar pode ocorrer.

• Não confundir no esqueleto imaturo com fratura cominutiva

• TTo - Sem desvio - TG antbp por 3-4 sem
Se pseudartrose ou artrose pisiforme-semilunar = ressecção pisiforme.

Fraturas do trapézio

• raras
• indiretas
avulsão crista - retináculo flexor
do lado radial - lig colateral radial
• diretas - trauma sobre o corpo pelo objeto ou pelo 1 mtc levando-o contra o escafóide ou estilóide radial
• clínica-corpo - dor,edema e limitação funcional.Pode causar STC.
crista - dor distal ao tub escafóide
• Diagnóstico - Rx frente,oblíqua e perfil do punho + frente e perfil da trapeziometacárpica + incidência para tunal carpo(fratura da crista)
• TTO
corpo e marginais com pequenos fragmentos-conservador(gesso por 4 semanas)

com desvio - RAFI com reconstrução superf articular(fios k ou parafusos).
cominutivas - ressecar e interpor tendão.
fratura da crista com >90 dias - ressecção fragmento por via palmar.

Fraturas do trapezóide
• raríssimas
• geralmente trauma indireto - 2mtc ou ft-lx complexas
• diagnóstico - tomografia
• tto - isoladas -sem desvio ou pequenas avulsões= gesso por 3 semanas
fragmentos maiores ou com desvio - RAFI

Fraturas do capitato
• fratura rara - osso no centro dpo carpo
• Fraturas com desvio do colo podem causar transtornos de consolidação como no escafóide - fluxo retrógrado pelos vasos distais
• mecanismo - truma direto no dorso do punho
• diagnóstico - Rx frente,perfil e oblíqua de 30o - capitato alongado. fratura melhor vista no perfil.
• TTO - sem desvio - TG antbp por 6 sem
com desvio - RAFI com fios K e/ou parafusos Herbert.
• Sîndrome de Fenton - fratura escafóide + luxação perisemilunar = capitato fica preso ao semilunar e pode girar 180o em relação a sua posição original. O tto é cirúrgico.Pode haver necrose escafo-capitato de prognóstico variável.

Fraturas hamato
• raras
• mecanismos:
direto - fratura do gancho por trauma hipotenar
indireto - lig piso--hamato
• dor+ edema hipotenar+ pode causar síndrome compressão canal Guyon(n.ulnar) e/ou lesão tendão flexor 5o dedo por atrito na fratura.
• manobra diagnóstica - flexão IF do 4o e 5o dedos contra resistência.
• Rx - PA,perfil e oblíqua punho para fraturas do corpo hamato.Se fratura processo unciforme(gancho) - incidência para túnel carpo.
• TTO - fraturas recentes:
i. fratura gancho - TG antbp 6-8 sem e excisão gancho se perdistir sintomas
ii. fratura corpo - geralmete longitudinal e associadas a ft-lx 4-5a carpo-metacarpianas:
sem desvio - TG 4 sem
Com desvio ou lux assoc - RAFI
• fraturas antigas - RA e artrodese


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Author: marcio
Date: 24/2/2020, 09:44
Tipo do Texto: Trauma
Category: Mão e microcirurgia
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