Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

 

 
Search

 Impacto fêmoro-acetabular 
Impacto fêmoro-acetabular
Came, pinçamento e misto ...

O quadril é uma articulação do tipo bola e soquete, na qual a cabeça do fêmur, esférica, se relaciona com a cavidade da bacia, o acetábulo, que tem a forma côncava. Quando existe qualquer alteração no formato da cabeça ou do acetábulo haverá um impacto entre essas partes, o que irá provocar a destruição da cartilagem articular e a conseqüente artrose.

O labrum é uma espécie de moldura que reveste as bordas da cavidade acetabular da bacia e a mantém firmemente articulada à cabeça femoral.

Alem disso ele, juntamente com a cápsula e os ligamentos que a envolvem, fecham hermeticamente a junta, permitindo que o fluido sinovial circule em seu interior e a lubrifique. Quando há lesão do labrum por traumatismos agudos ou repetitivos, ocorre o extravasamento do líquido com inflamação e liberação de substâncias químicas que irão causar danos à cartilagem articular. A estrutura fibrocartilaginosa do labrum serve de amortecedor para o impacto a que o quadril é submetido durante as atividades físicas e desportivas. Por circundar toda a articulação na parte superior e unindo-se ao ligamento transverso na parte inferior, o labrum é um componente de suma importância, juntamente com o ligamento ílio-femoral anterior, a cápsula articular e as demais estruturas estabilizadoras .

Esportes de impacto, como artes marciais (tae-kwon-do, jiu-jitsu, judô, capoeira), corridas de longa distância ou 100m rasos, tênis, golfe, balé e futebol, quando realizados por pessoa que apresentam uma predisposição anatômica (defeito na formação do quadril) podem vir a sofrer da síndrome do impacto.

A partir da década de oitenta pesquisas médicas demonstraram que o impacto repetido da articulação coxo-femoral pode provocar uma lesão do labrum e da cartilagem próxima e causar um efeito degenerativo progressivo da junta por alterações bioquímicas.

Um desses pesquisadores, Reinhold Ganz, no início de 2001, definiu os tipos de alterações genéticas que predispõem à síndrome do impacto, subdividindo-os em dois grupos principais que, em alguns casos, podem até acontecer simultaneamente. São eles o impacto tipo Pincer, mais comum em mulheres, onde existe uma retroversão do acetábulo, que se posiciona virado para trás e não para frente, como deveria ser.

Já nos homens a síndrome do impacto costuma ter como causa um defeito na conformação da cabeça femoral que, em vez de esférica , apresenta-se mais ovalada. Quando o paciente realiza um movimento combinado de flexão (dobrar) do quadril, adução (juntar as coxas) e rotação interna, ocorre um contato brusco entre a parte defeituosa da cabeça e o labrum. A repetição desse movimento acaba por provocar uma lesão no quadril, caracterizada por dor e dificuldade de movimentos.

Posted image may have been reduced in size. Click image to view fullscreen.

Posted image may have been reduced in size. Click image to view fullscreen.

Posted image may have been reduced in size. Click image to view fullscreen.

O tipo misto é o mais comum.

DIAGNÓSTICO

Clinicamente há dor na articulação do quadril, na virilha e face interna da coxa, que pode se estender até o joelho. Muitas vezes a síndrome do impacto é confundida com uma distensão muscular.

Manobras clínicas realizadas pelo especialista em quadril podem levar ao diagnóstico, como o chamado Teste Faduri, formado pelas iniciais de flexão, adução e rotação interna. Esses movimentos, quando realizados simultaneamente, provocam dor, por causa do impacto da cabeça do fêmur com a porção antero-superior do labrum.

O diagnóstico por imagem é obtido com a realização das assim chamadas radiografias em AP (antero-posterior) verdadeiro, onde se procura identificar alterações no formato da cabeça femoral e o sinal do cross-over, característico da retroversão acetabular. As incidências em perfil de Lequesne e Ducroquet são utilizadas na busca de alterações no formato da cabeça.

O diagnóstico da lesão do labrum muitas vezes requer a realização de exame de artro-ressonância magnética com a injeção de contraste na articulação, como mostram as ilustrações abaixo.

Posted image may have been reduced in size. Click image to view fullscreen.
Posted image may have been reduced in size. Click image to view fullscreen.

TRATAMENTO

Uma vez diagnosticada a lesão do labrum, a cirurgia estará indicada para aqueles pacientes que estão com dor e necessitam retornar às atividades esportivas ou profissionais.

Uma lesão aguda pode ser tratada sem operar desde que seguida de repouso, uso de muleta e observação por seis meses. Ao final desse prazo e se ainda houver dor poderá ser indicada uma cirurgia artroscópica do quadril. Esse moderno procedimento vem permitindo o tratamento de muitas lesões do quadril sem a necessidade de grandes incisões ou cirurgias demoradas. Mas, como toda técnica nova, requer, além de um instrumental próprio, um cirurgião do quadril familiarizado com o procedimento e treinado em centro especializado.

A retroversão acetabular e a síndrome do tipo Pincer ou Cam, quando dignosticadas em pessoas que praticam atividades de impacto, também têm indicação cirúrgica. É feita uma remoção cirúrgica das deformidades que provocavam o impacto. Essa retirada pode ser feita por artroscopia ou por cirurgia aberta, dependendo do tipo e localização da lesão.

Para baixar os arquivos de aulas e vídeos e ver as imagens explicativas, acesse os adicionais, clicando aqui.
Author: silva
Date: 24/2/2020, 10:19
Tipo do Texto: Deformidades congênitas
Category: Quadril
Veja os adicionais: 1 - Escreva um comentário
Views: 3088

Jump to:   


 

A página foi atualizada para www.TraumatologiaeOrtopedia.com.br => plataforma mais moderna, com mais interação. Todos os artigos e arquivos foram renovados. Os usuários agora podem:
- Atualizar os artigos;
- Promover seus consultórios;
- Criar grupos privados para sua residência ou liga de medicina;
- Treinar com questões e avaliar sua performance;
- E muito mais, confira, participe e contribua.
Espero que continuem curtindo, do autor: Ortopedista Especialista em Joelho Dr. Márcio Silveira

 

Mapa do Site    FAQ    Crie um site como este

Copyright © 2012 - 2020 TraumatologiaeOrtopedia.com | Desenvolvido em phpBB

Search: