Traumatologia e Ortopedia
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 Fraturas da coluna tóraco-lombar 
Fraturas da coluna tóraco-lombar
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DEFINICAO

A lombar e a mais acometida no esporte
Transição toraco-lombar


EPIDEMIOLOGIA
40% lesões cardiopulm
20% abdominais
10-50% crannio e ossos longos
20% outras fx coluna
De todos os pacientes com lesao neurológica, 40% são da coluna torácica.
Das cervicais, 40% tem déficit neuro. Das torácicas (20%)
As mais freq da coluna (89%). Distribuicao ao longo da coluna muda
2/3 na coluna toracolombar
50%T12, 50%L1
47% TORACICA, 42% NA LOMBAR, de toda a coluna

ETIOLOGIA
Traumas automotivos tem aumentado incidencia

CLASSIFICACAO DE DENIS (3 COLUNAS)

CLASSIFICACAO MAGEL E GETSBEIN (AO)
A: compressão: aumento angulação proc espinhosos, esmagamento anterior
A1: impactada
A2: splint (separação)
A3: explosão: cominucao. Complexo post esta integro
B: distração alongamento extr post ou ant
B1: distr flex (so lesão ligamentar)
B2: distr flex (inclui chance)
B3: espondilolise
C: torque rotacional
C1: compressão rotacao
C2: distração rotacao
C3: cizalhamento rotação (fx obliqua pelo corpo vertebral)



=SLICE FRACTURE DE HOLDSWORTH (C3.1)= frag cizalhado proximo a placa terminal
FX OBLIQUA (C3.2)


HISTORIA / MECANISMO
Dor mod a intensa, geralmente pos trauma
Déficit neuro nos mmii

cuidado no transporte
associação calcâneo-coluna-plato

EXAME FISICO
Sentido crânio-caudal, completo neurológico
Sensib vibratoria
Sensib perianal
Reflexo bulbo-cavernoso: 99% volta ate 48h, mas pode voltar ate 72
Choque medular: lesão neuromotora total sem reflex bulbo-cavernoso
Lesão medular incompleta quando abaixo do nível esta normal, ou há poupança sacral
Nível de lesão: segmento mais caudal que esta normal

Reflexos tendinosos profundos ocorrem no corno anterior da medula.
Bíceps c5, estilorrad c6, tríceps c7, patelar L4 e aquileu S1
TESTES DE N MOTOR SUP: Abdominal t8-t12, cremasterico aferente L1 eferente T12 se ausente, nms, se assimétrico: nmi
babinski e oppenheim: todos de neuronio motor superior, se presentes
3-5% fraturas múltiplas da coluna

EXAMES
Rx perfil: canal vertebral, processos espinhoso
Inconscientes: rx coluna ap e p total, para não passar lesões despercebidas
Posição do nadador: vê lesões entre C7-T3
Pode ainda colocar peso.
CT E RNM substituiu mielografia
RNM: partes moles, tirar duvidas

DIAGNOSTICO
Distancia maior que 7 entre os processos espinhosos, e pq há alguma lesão.


TRATAMENTO
Trat conservador pode ser feito nas fx b2.1, com fratura de duas colunas
A: conservador
B2: cirúrgico, mas pode ser conservador (CHANCE)
C: cirurgico
OBJETIVOS: restaurar anatomia e função, recuperação do déficit e dor, reabilitação precoce.
Fx isoladas do proc transverso, proc espinhoso e pars interarticulares, tem sido consideradas lesões menores.
Cirurgia depende do local, tipo da fx, cirurgião e recursos
Fx torácica e lombar geralmente são não cirúrgicas (ortese, fisio)
Indicações cirurgica:
Abertas, déficit neuro, risco de lesão neuro por instabilidade
A: conservador se menos de 50% de acunhamento ou menos de 30o de cifose, sem déficit neuro. Orteses 6-12 sem. O que melhor imobiliza e o colete de Jewett. Se cirurgia, abordagem anterior tem maior morbidade, mas biomecanicamente e melhor.
B: cirúrgicas: todas menos Chance. Via preferencialmente posterior, anterior se compressão do canal acima de 50% e tiver que reconstruir parte anterior do corpo vertebral.
C: cirúrgico e o mais indicado, pref red e fix cir assoc a artodese. Anterior isolada contra-indicada pois há muita lesão dos ligamentos posteriores, que não resolve so por anterior. Tem que reconstruir anterior e posterior. Pode fazer so uma via se for posterolateral, senão tem que fazer duas.
Não existe consenso no trat fx toracolombar.


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Author: rogerio
Date: 24/2/2020, 10:50
Tipo do Texto: Trauma
Category: Coluna
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