Traumatologia e Ortopedia
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[KB] Fraturas do colo do fêmur


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marcio
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marcio is offline

[KB] Fraturas do colo do fêmur
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PostPosted: 7/2/2014, 20:56 Rate Post

Categoria: Quadril (3)
Article Type: Trauma

Article Name: Fraturas do colo do fêmur
Autor: silva
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silva


silva is offline

Re: [KB] Fraturas do colo do fêmur
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PostPosted: 7/2/2014, 20:57 Rate Post

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Resumo para prova oral

Incidência das fraturas do quadril: M branca> H branco> M negra > H negro; sendo a incidência de # trans aumenta com a idade em mulher branca e negra, mas no homem a taxa de # trans é estavél em todas as idades independente da raça
Média de idade nas # do colo é 3 anos mais novo que a das # trans
8º decada  para as duas
# do femur prox esta relacionado a osteoporose e outros fatores
Osteomalacia não é fator predisponente
Osteoporose na fratura do colo: Importante na etiologia da fratura; Gera maior cominuição posterior do colo ; Piora qualidade de fixação dos implantes sendo portanto a qualidade óssea o elemento critico para estabilidade da fixação nas # do colo (Swinonthwski et al)
MT (por Kocher):
idosos = baixa energia (trauma direto sobre grande trocanter ou RE ou microtrauma repetitivos)
Jovens = # por estresse ou trauma de alta energia
RX: AP bacia, AP com RI do membro acometido, “cross-table” lateral view faz diag, avaliar:
Tipo da #, desvio, grau de cominuição posterior, grau osteoporose é essencial para determinar seu tto
Classificação: Garden e AO
Métodos de redução: em extensão = DEYERLE: TRAÇÃO + RE  RI E LIBERA TRAÇÃO
SWIONTKOWSKI: ABD + RE  TRAÇÃO ATE CORRIGIR O VARO  RI + ADUÇÃO; em flexão=
LEADBETTER: TRAÇÃO + F + RI  ABD + EX; FLYN:TRAÇÃO + F + TRAÇÃO LAT  RI + ABD + EX
TTO: Garden I e II (jovem e idoso) = sintese (preferencia parafuso canulado ou DHS)
Garden III e IV = <65anos, bom estoque osseo e pouca cominuição posterior  sintese e
Se não fazer artroplastia
Complicações: pseudoartrose em 20-30% garden III e IV; Osteonecrose:
Garden I/II= 11%, Garden III/IV= 66%; 80% Colapso da cabeça femoral ocorre
em 2 anos,Há casos descritos após 17 anos; TVP
Last edited by marcio on 11/9/2015, 11:12; edited 6 times in total
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rogerio


rogerio is offline

Re: [KB] Fraturas do colo do fêmur
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PostPosted: 11/9/2015, 10:55 Rate Post

- Técnicas de redução fechada

- Whitman: tração na mesa ortopédica
- Tração longitudinal, seguida de rotação interna e abdução
- Se falhar: redução com flexão

- Leadbetter
- Flexão de 90º do quadril e tração com adução leve do colo femoral
- Rotação interna da coxa
- Perna é circunduzida em abdução (mantendo RI) e trazida para o nível da mesa em extensão

- Smith-Peterson: método preferido por Rockwood:
- Tração com quadril com flexão leve com contra-pressão na pelve
- Seguida de rotação interna, abdução e extensão

- McElvenny
- Quadril em extensão e tração dos MMII em mesa ortopédica
- Rotação externa do membro fraturado, tração, rotação interna e adução para neutro

- Avaliação da redução

- Critérios de Lindequist e Tornkvist
Qualidade Diastase Varo Valgo Lateral
Bom < 2 mm 15º 0º-10º
Regular 2-5 mm < 5º < 25º 10-20º
Inaceitável > 5 mm > 5º > 25º > 20º


- Casos especiais

- Fratura de colo associada a fratura diafisária

- Fratura do colo sem desvio
- Fixação temporária do colo de fêmur, fresamento cuidadoso do canal femoral e colocação de haste cefalomedular com parafusos para a cabeça: de escolha
- Fixação retrógrada da diáfise femoral com fixação convencional do colo
- Fixação com haste cefalomedular com parafusos anteriores ao colo

- Fratura do colo com desvio
- Duas escolas
- Colo femoral deve ser tratado 1º
- Fixação com placa ou haste retrógada 1º do fêmur

- Doentes com Paget
- Fratura do colo femoral é menos comum do que transtrocantérica no Paget
- Fratura mais comum na fase vascular precoce do que na esclerótica tardia
- Tratamento
- Sem desvio: fixação interna
- Com desvio: prótese pelo risco alto de não consolidação
- Sem degeneração acetabular: hemiartroplastia
- Com degeneração acetabular: ATQ

- Doentes com Parkinson
- Maior morbidade do que doentes sem Parkinson
- Osteoporose e contraturas  dificultam fixação interna estável
- Tratamento
- Parkinson não controlado:
- Sem desvio: fixação interna
- Desviada: artroplastia parcial
- ATQ: risco alto de luxação
- Parkinson controlado em doente jovem: fixação interna

- Doentes com hemiplegia espástica
- Relativamente comum – afeta 10%
- Graus variados de contratura em adução e flexão  dificulta redução e via de acesso
- Tratamento
- Espasticidade mínima com pouca contratura e deambulador  redução e FI
- Espasticidade intensa: hemiartroplastia
- ATQ: associado a risco alto de luxação

- Doentes com hiperparatireoidismo
- Hiperparatireoidismo: geralmente achado ocasional no exame de sangue
- Incidência de fraturas de 10%
- Maior risco de traço de fratura vertical  risco de não consolidação
- Tratamento:
- Estoque ósseo bom: redução e fixação interna
- Linha de fratura vertical: osteotomia com fixação interna
- Doentes mais idosos ou estoque ruim: artroplastia primária
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