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[KB] FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL na criança


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[KB] FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL na criança
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PostPosted: 4/5/2014, 19:47 Rate Post

Category: Pediátrica (6)
Article Type: Trauma

Article Name: FRATURA DO FÊMUR PROXIMAL na criança
Author: márcio
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Fratura do colo femoral em crianças

- Irrigação da cabeça femoral
- vasos do ligamento redondo: praticamente sem importância até 8 anos
- contribui com 20% no adulto
- ramos da circunflexa medial e lateral (vassos metafisários)
- ao nascimento: atravessam o colo femoral
- gradativamente ↓ de tamanho com o desenvolvimento da cartilagem
- praticamente inexistente aos 4 anos
- redução dos ramos metafisários: vasos epifisários laterais predominam
- vasos epifisários laterais: 2 ramos: posterosuperior e posteroinferior da circunflexa medial

Mecanismo de trauma: alta energia

Classificação de Delbet modificada por Colona

- Tipo I: transepifisária
- Com (IA) ou sem (IB) luxação da cabeça femoral
- Se luxação, 100% de necrose avascular - Tipo menos comum
- Tratamento
- < 2 anos de idade
- Sem desvio ou desvio mínimo: pode-se fazer gesso
- Gesso em abdução leve e rotação neutra: pelo risco de desvio em varo e RE
- Com desvio: redução fechada com tração, abdução e rotação interna
- Estável: gesso - Instável: fixação
- > 2 anos: sempre cirúrgico

- Tipo II: transcervical (45-50% das fraturas de fêmur proximal em criança)
- 43% de necrose avascular
- associada ao deslocamento e a distenção capsular secundária à formação de hematoma
- RI + fixação interna
- Redução com tração longitudinal, abdução e rotação interna
- Até 8 anos: colocar 2 parafusos - > 8 anos: 3 parafusos
- Pode-se fazer gesso se sem desvio e < 5 anos mas recomenda-se fixação

- Tipo III: cervicotrocantérica (2o tipo mais comum)
- Zona mais fraca na região de união do colo ao trocanter maior
- Análoga à basocervical do adulto
- 20% de necrose avascular - Sem desvio: gesso em abdução
- Com desvio: RI + FI com pinos de Knowles

- Tipo IV: intertrocantérica (3o mais comum)
- Menor taxa de complicação
- Frequentemente é cominuta mas potencial osteogênico alto e risco baixo de pseudoartrose
- Análoga à basocervical do adulto
- Queda de altura ou atropelamentos - Tração seguida de gesso em abdução
- Se não puder ser mantida reduzida: FI

Complicações
- necrose avascular: complicação mais comum (I: 100%; II=50%; III=27%; IV=14%)

- Classificação de Ratliff
- Tipo I: envolvimento de toda a cabeça
- Tipo II: envolvimento parcial
- Tipo III: área de necrose da linha de fratura para a fise

- coxa vara: redução inadequada
- fechamento da fise capital com hipercrescimento da fise do trocanter
- se criança > 8 anos com ângulo colo-diafisário < 110º e coxa vara presente por > 2 anos
- considerar osteotomia valgizante subtrocantérica: restaurar comprimento e força abdutora
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