Traumatologia e Ortopedia
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[KB] Entorse de tornozelo


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marcio
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marcio is offline

[KB] Entorse de tornozelo
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PostPosted: 17/10/2013, 07:35 Rate Post

Categoria: Pé e tornozelo (8)
Article Type: Trauma

Article Name: Entorse de tornozelo
Autor: rogério
Description: .

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rogerio


rogerio is offline

Re: [KB] Entorse de tornozelo
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PostPosted: 17/10/2013, 07:40 Rate Post

Luxação de tornozelo: redução e imobilização por 3 semanas + reabilitação.

- Tratamento
- Inicialmente conservador
- Treinamento para propriocepção, alongamento e aumento da flexibilidade
- Fortalecimento muscular dos fibulares, tibial anterior, tibial posterior e tríceps
- Tratamento cirúrgico: falha do tratamento conservador
- Princípios: correção de todas as anormalidades articulares
- Preservar a mobilidade articular do tornozelo e subtalar
- Evitar enfraquecimento dos eversores
- Ligamentos laterais do tornozelo e subtalar
- 2 categorias de tratamento
- Reconstrução anatômica
- Bröstrom: imbricação dos ligamentos fibulotalar anterior e fibulocalcaneo
- Pode ser associada a outras técnicas para reforço
- imbricação do retináculo extensor, tenodese ou enxerto de tendão
- Procedimentos de tenodese
- Tendão fibular curto para reconstrução. Coto distal mantido fixo à base do 5º
- Evans: coto proximal passado por túneis criados na fíbula distal
- Watson-Jones: na fíbula distal e na região lateral do colo do tálus
- Larsen: fíbula distal e na parede lateral do calcâneo (Larsen)
- Podem não resolver a instabilidade se houver instabilidade da subtalar
- Técnica de Christman-Snook modificada:
- utiliza o hemitendão do fibular curto passado através de 4 túneis:
- fíbula distal, colo do tálus e 2 na parede lateral do calcâneo
- Tem melhor resultado
- Ligamentos mediais do tornozelo
- Lesões isoladas são raras e sintomas de instabilidade são muito incomuns
- Se tecido de boa qualidade: reconstrução anatômica
- Se não: tenodese
- Melhor opção: hemitendão do tibial posterior
- Flexor longo dos dedos - Plantar delgado
- Tríceps sural - Fibular curto
- Ligamentos da sindesmose tibiofibular distal
- Diastase tibiofibular distal > 3 meses: provavelmente já há artrose do tornozelo
- Se cartilagem boa: redução e fixação da sindesmose + recontrução ligamentar
- Se cartilagem ruim: artrodese do tornozelo





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Resumo para prova oral

Maléolo fibular é + longo e + posterior e maior
Tibio-Fibulares: Anterior – tenso em dorsiflexão; Posterior – Tenso em flexão plantar; Oblíquo inferior; Interósseo – mais forte
Arco de movimento: 20º de dorsi-flexão (extensão) a 45º de flexão plantar. Arco funcional para marcha: 10º de dorsiflexão a 20º de flexão plantar
Face Medial: Poção profunda – Face lateral maléolo medial / corpo do tálus; Porção Superficial - Tíbio-navicular; Talotibial anterior – tenso em flexão plantar; Calcâneo-tibial; Talotibial posterior – Tenso em dorsiflexão
Face Lateral: LFTA – Tenso em flexão plantar: Posteriormente à borda anterior do maléolo lateral e anteriormente ao colo do tálus; LCF – Tenso em flexão plantar: Superiormente ao ápice inferior do maléolo lateral e inferiormente à superfície lateral do calcâneo – extracapsular; LTFP – Tenso em dorsiflexão: Anteriormente à fossa fibular e posteriormente ao tubérculo posterior lateral do tálus
Patologia traumática + freqüente na prática esportiva e na população em geral; Mecanismo mais comum é a torção em inversão e flexão plantar; 1:10.000 por dia; 21% de todas as lesões esportivas (futebol 31%); 27.000 entorses/dia nos EUA; 85% são lesões laterais; Lesão da sindesmose ocorre em 5% dos entorses; 7 - 10 % dos atendimentos em PS de trauma; 40% dos entorses apresentará sintomas residuais: Dor e instabilidade; Tratamento inadequado; Lesões associadas
Lesão do complexo lateral é + freqüente; Lesão do LFTA  60-70%; Lesão do LFTA + LFC  20%; Demais lesões  10%(Tibio-fibulares, complexo medial, LFC); Lesão isolada do LD é rara (+ comum c/ fratura); Lesões associadas:Fratura avulsão: calcâneo, tálus, maléolos e base do 5º MTT; Fratura de Maison-Neuve; Neuropraxia do nervo fibular superficial e profundo; Fratura osteocondral do tálus; Lesão ou subluxação dos tendões fibulares
Indicações de reconstrução: Agudo – Atleta de alta demanda; Crônico: Lateral: Instabilidade funcional após tratamento conservador (técnica de brostom – anatômica); Medial: SEMPRE; Sindesmose: SEMPRE
Last edited by marcio on 11/9/2015, 12:08; edited 6 times in total
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marcio
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marcio is offline

Re: [KB] Entorse de tornozelo
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PostPosted: 11/9/2015, 12:07 Rate Post

- Avaliação clínica
- Diferenciação entre grau I e II não é importante mas é importante diferenciar do grau III
Importante diferenciar lesão isolada do FTA de lesão do FTA + sindesmose
=> Organograma para diferenciação

- Testes de estresse

- Gaveta anterior: para integridade do FTA
- Feito com tornozelo neutro e em flexão plantar
- Bom para instabilidade crônica mas pode ser falso (-) na avaliação aguda

- Teste da angulação talar: fixação da tibia distal e do retropé com a mão oposta
- Força em varo para angular do tálus
- Resultado comparativo com o lado contra-lateral
- Teste com dorsiflexão neutra: testa função do CF
- Teste com flexão plantar: testa função do FTA
- ↑ da inversão do calcâneo: pode significar instabilidade do tornozelo e/ou subtalar

- Teste de estresse em rotação externa: dor na sindesmose anterior

- Avaliação do ligamento bifurcado
- Dor lateral difusa no retropé e mediopé sem equimose
- Dolorimento no trajeto do bifurcado
- Dor com estabilização do retropé e mobilização forçada do antepé
Last edited by marcio on 11/9/2015, 12:08; edited 1 time in total
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