Traumatologia e Ortopedia
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[KB] OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL


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[KB] OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL
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PostPosted: 8/9/2011, 18:09 Rate Post

Category: Quadril (3)
Article Type: Adulto

Article Name: OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL
Author: Dublê
Description: necrose asséptica

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PostPosted: 8/9/2011, 19:46 Rate Post

Osteoporose transitória do quadril (OTQ) é uma doença rara de etiologia desconhecida, acometendo homens de meia-idade, mulheres no terceiro trimestre de gestação e raramente acomete crianças, adolescentes e mulheres não grávidas. Os sintomas à apresentação da doença são dor no quadril de início súbito e claudicação, inicialmente com radiografias e exames sangüíneos normais.

Ressonância magnética diferencia pois a OTQ é um processo inflamatório em toda a cabeça femoral acometendo também o colo. Habitualmente unilateral.

Doença autolimitante, sua evolução para a cura completa entre seis meses e dois anos é causa de muita apreensão e dificuldades, tanto para o paciente como para o médico.


- Mais comum em homens de meia idade
- Sintomas bilaterais em 1/3 - Ocasionalmente em mulheres, no final da gestação
- Dor progressiva e claudicação com atrofia muscular
- Desmineralização pode não estar aparente até 6º semana
- Cintilografia anormal precede a alteração ao RX
- RNM: altamente sensível
- Diferenciais: osteonecrose, osteomielite e neoplasias
- 3 fases à RNM (Grimm et al):
- Difusa: impressão de edema ósseo
- Focal: início 2-3 meses após o início dos sintomas
- RX: desmineralização da cabeça e colo femoral
- Residual: 2-3 meses após o estágio focal
- Colo femoral com intensidade correspondendo à medula óssea normal
- Outros locais que podem ser acometidos por osteoporose transitória: tornozelo e pé
- Tratamento: conservador com analgesia





Resumo para prova oral

Osteonecrose da cabeça femoral

Faixa etária: 20-40 anos/ Bilateral: 34-72%
Patogênese hipotética
Etiologia definida: Gaucher/ Anemia falciforme/ Irradiação/Trauma/Disbarismo/Corticóides
Etiologia possível: Alcool/ Gota/ Panceratite
Patognomônico: Sinal do crescente e sela de montar no Rx/ Sinal do duplo contorno na RNM
Ocorre por interrupção da irrigação da cabeça femoral, tanto arterial como venosa. Mecanismos: citoxicidade celular (nicotina, álcool- >400ml/sem, Qtx, Rtx, corticoterapia- 30mg/dia prednisolona ), fatores arteriais (# do colo – até 80% osteonecrose; na lux acetabular, depende se as artérias metafisárias conseguem suprir a cabeça femoral), extra vascular intraósseo (edema e hemorragia intramedular causados por doenças de depósito – Gaucher – ou hipertrofia de adipócitos- corticóides), intravascular intraósseo ( embolia gordurosa nas hiperlipidemias, depósitos eritrocitários – falciforme – aumento do nitrogênio em descompressões súbitas)
4H:M1; 30 a 50 anos nas atraumáticas; rotação interna dolorosa pode ser primeiro achado clínico. Bilateral em 35 a 80% dos casos.
Classificação de Arlet e Ficat: 0: rx nl, sem dor; 1: dor leve, rx normal; 2 A : esclerose ou cisto; 2B: sinal do crescente; 3 perda esfericidade; 4: alterações acetabulares, diminuição do espaço articular.

Classificação : Ficat e Arlet
Tto: I – Descompressão / II – Enxerto / III – enxerto ou Osteotomia / IV – Artroplastia

No tratamento, medidas como alívio de descarga de peso não modificam a história natural.
Tto: a partir da classif de Ficat
1 e 2: descompressão;
3: enxerto ósseo (TRAP door) e osteotomia( se necrose <30%). Se necrose >30% pode tentar protese de superficie ou PTQ
4 artroplastia(preferencia por não cimentadas nos jovens.
Artrodese é contra-indicado pela bilateralidade OBS:Pac ideal para artrodese: adulto jovem, com apenas 1 artic comprometida; que prefer estilo de vida ativo, com J e Col nl, em que outros proced não estão indic. Sizinio 388. Artrose lombar é uma contraind relativa p artrodese de quadril (Campbell).
Last edited by marcio on 7/8/2015, 21:46; edited 5 times in total
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Re: [KB] OSTEONECROSE DA CABEÇA FEMORAL
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PostPosted: 12/9/2011, 13:38 Rate Post

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RNM: Exame padrão ouro.
Identifica a lesão na fase pré-radiográfica. T1: faixa de baixa intensidade na periferia da lesão. T2: Imagem com dupla linha (borda interna de alta intensidade dentro de uma orla periférica de baixa densidade)

- Recomendação para tratamento
- Estágio I: se assintomático, observação, a não ser que um procedimento seja feito do outro lado, quando recomenda-se a descompressão
- Estágio II: se assintomático = I
- Sintomático: descompressão ± enxerto, a não ser quando houver alto risco de falha (manutenção do corticoesteróide, anemia falciforme, abuso do álcool) quando deve-se esperar a progressão para estágio III
- Estágio III:
- Se jovem com lesão pequena (<30%): considerar Sugioka
- Sugioka tem melhores resultados para estágio II
- Se jovem com lesão subtotal: considerar hemiartroplastia
- Se idoso ou perda total da cabeça: ATQ
- Estágio IV
- Se jovem com cabeça femoral suficientemente adequada: considerar resurfacing
- Resurfacing pode ter resultado ruim pela doença no colo femoral
- Se idoso ou lesão muito grande: ATQ
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