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[KB] Osteocondrite dissecante do joelho


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[KB] Osteocondrite dissecante do joelho
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PostPosted: 12/9/2011, 20:48 Rate Post

Category: Joelho (4)
Article Type: Infanto-juvenil

Article Name: Osteocondrite dissecante do joelho
Author: márcio
Description: Osteocondrite

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Re: [KB] Osteocondrite dissecante do joelho
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PostPosted: 31/7/2015, 17:05 Rate Post

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Osteocondrite dissecante – Forma adulta
- Similar à juvenil na aparência mas evolução clínica e tratamento diferente
- Chamada de forma adulta quando fise já está fechada
- Forma adulta: mais complicada
- Tendência a instabilidade e soltura de corpos livres
- Tratamento é mais agressivo e geralmente cirúrgico
- Causa indefinida
- Lesão: cartilagem articular associada a camada de osso esclerótico
- Maioria na borda lateral do côndilo femoral medial
- Lesão do côndilo lateral e medial são diferentes
- Medial: mais anterior, causam distúbrios da femoropatelar e tibiofemoral
- Geralmente de 2,0 a 2,5 cm de diâmetro ou área de 4,0 – 6,0 cm2
- Geralmente tem osso espesso no fundo e pode ser reimplantada com sucesso
- Lateral: geralmente mais posteriores, ocorrendo sobre a área de carga tibiofemoral
- Geralmente provoca distúrbios somente da tibiofemoral
- Tende a ser grande, de 3-4 cm de diâmetro e área de 12-16 cm
- Osso aderido fino ou ilhas de osso que geralmente não são reimplantáveis
- Risco maior de doença degenerativa
- Pode ocorrer como entidade isolada na tróclea ou patela
- Geralmente pequenas (< 1 cm) e pode estar associada a dor significativa
- Se bilateral, geralmente lesão em espelho
- RNM
- Camada de osso: sinal moderado em T1
- Tecido fibroso: abaixo da massa de osso: sinal muito baixo
- Bom para diagnóstico da fratura articular: tecidos preenchidos com líquido abaixo do fragmento
- Acompanhamento
- Ao contrário da juvenil que é feita com cintilografia, a forma do adulto é monitorizada com RNM, TC ou artroscopia
- Artroscopia: melhor do que RNM para avaliar se há fratura articular
- Comumente é necessária para determinar se o tratamento cirúrgico é necessário
- TC: uma vez que o fragmento é extruso, a TC com reconstrução tridimensional pode demonstrar o tamanho do defeito
- Diagnóstico diferencial: osteonecrose e defeitos condrais
- Evolução clínica
- Do adulto: geralmente não há resolução espontânea
- Sintomas geralmente tem início na adolescência
- Se cartilagem articular intacta: dor aos esforços por causa de não união, representada por osso esclerótico e interface de tecido fibroso abaixo do fragmento avascular
- Fratura da cartilagem articular: dor aumenta e aparece derrame
- Pode ser causa de doença degenerativa com o avançar da idade
- Piores lesões: lesões grandes do côndilo femoral lateral
- Poucas lesões do adulto são estáveis e cicatrizam firmemente
- 4 cenários típicos
- clinicamente silenciosos com alteração radiográfica
- em processo de fratura e destacamento
- corpos livres extrusos que resultam em bloqueio
- sintomas que resultam em perda de segmentos articulares
- Tratamento
- Após diagnóstico: lesões podem ser acompanhadas clinicamente
- Dor indica fratura do fragmento osteocondral e tratamento mais agressivo
- Cirúrgico
- Reposição da cartilagem articular quando possível
- Osteotomia quando necessário
- Lesão osteocondral com superfície articular intacta
- Perfurações: resultado indefinido
- Fixação artroscópica com parafuso de compressão: isoladamente, associado a soltura do fragmento
- Perfuração retrógrada e enxerto ósseo: técnica mais difícil e mais promissora
- Broca deve retirar tecido fibroso e osso esclerótico da base do defeito, sem penetrar na articulação
- Defeito ósseo cilíndrico é preenchido com enxerto
- Pode ser tecnicamente impossível nas lesões posteriores
- Extração dos corpos livres
- Quando lesão osteocondral é fragmentada ou sem osso aderido adequado ou está livre a muito tempo na articulação e já perdeu sua forma
- Para fragmento livre, intacto e congruente: recolocação e fixação
- Artroplastia de abrasão
- < 2 cm ou 4 cm2 de área - responde bem em jovens
- Alternativas: mosaicoplastia e aloenxerto osteocondral
Last edited by marcio on 4/8/2015, 20:09; edited 2 times in total
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Traumatologia Esportiva, Cirurgia do Joelho e Ortopedia Esportiva; Artroplastia, Artroscopia e Osteossíntese de Ossos Frágeis;
Em Brasília-DF. Marque uma consulta:
-> https://drmarciosilveira.com
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