Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Category: Pediátrica (6)
Article Type: Trauma

Article Name: Fratura de Monteggia
Author: Dublê
Description: da diáfise da ulna com instabilidade da cabeça radial

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• Apresentações: Fraturas de Monteggia.ppt
  
  
• Imagens explicativas:
  

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  Classificação de Bado http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?full=&pic_id=165
  
  

  Tipo	Cabeça do rádio	Fratura da ulna
  I (70%)	Luxação anterior	Qualquer nível, com angulação anterior
  - Mecanismo: pronação forçada do antebraço ou golpe direto sobre a ulna na face posterior - Equivalentes do tipo I - luxação anterior isolada da cabeça radial - fratura da ulna e rádio proximal, incluindo do colo do rádio - luxação do cotovelo com ou sem fratura do rádio proximal
  II (15%)	Luxação posterior ou posterolateral	Fratura com angulação posterior
  - Muito rara em crianças - Mecanismo: carga longitudinal com flexão de 60º - Equivalentes do tipo II - Fratura epifisária da cabeça radial ou fratura do colo do rádio - Luxação posterior do cotovelo
  III (20%)	Luxação lateral ou anterolateral	Fratura da metáfise ulnar
  - Associada a lesão do nervo radial, principalmente do interósseo posterior - Associação com obstrução à redução da cabeça radial - Ocorre praticamente só em criança - Mecanismo de lesão: - Estresse em varo no cotovelo em combinação com queda sobre a mão espalmada - Combinação de hiperextensão + pronação - golpe direto sobre a face interna do cotovelo
  IV (5%)	Luxação anterior + fratura do 1/3 proximal do rádio	Fratura da ulna no mesmo nível da fratura do rádio
  - Raro em crianças - Mecanismo: hiperpronação ou traumatismo direto

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• Vídeos e artigos
  - Armadilhas (pitfalls) de Monteggia: http://traumatologiaeortopedia.com/viewtopic.php?p=721

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Características e tratamento

- Lesões do tipo I

- Mecanismos de lesão (3)
- Teoria do traumatismo direto: Traumatismo direto sobre a borda posterior do antebraço
- Teoria da hiper pronação
- Teoria da hiperextensão
- Hiperextensão: queda sobre a mão espalmada com momento anterior
- Luxação da cabeça radial: rádio é deslocado anteriormente por contração do bíceps
- Fratura da ulna: peso do corpo transferido para a ulna que falha em tensão com fratura oblíqua

- Tratamento
- Conservador: correção da deformidade ulnar, manter redução estável da cabeça radial e aliviar as forças musculares deformantes
- 1ª etapa: redução da ulna:
- Restabelecer comprimento com tração longitudinal em supinação relaxada
- Correção da deformidade angular com pressão direta
- Deve-se corrigir deformidade plástica de fratura em galho verde
- Evita recorrência de luxação da cabeça radial
- Desvio aceito: até 10º de angulação com redução concêntrica da cabeça radial
- 2ª etapa: redução da cabeça radial
- Flexão do cotovelo a ≥ 90º + pressão sobre a região anterior da cabeça radial
- Imobilização com 110 a 120º de flexão, prono-supinação neutra
- Cirúrgico: falha na redução ulnar ou na cabeça radial

- Tipo II

- Tratamento:
- Conservador
- Redução fechada por tração longitudinal com 60º de flexão
- Imobilização em extensão
- Cirúrgico: sem indicações precisas

- Tipo III: risco de lesão do nervo radial, particularmente do interósseo posterior
- Tratamento:
- Conservador na maioria dos pacientes: imobilização com flexão de 110º

- Tipo IV: quadro clínico similar a do tipo I
- Tratamento
- Transformar tipo IV em tipo I para reduzir a cabeça radial
- Estabilização da fratura radial, restauração do alinhamento ulnar e redução concêntrica da cabeça radial
- Conservador: pode ser tentado se fraturas em galho verde
Complicações
- Não reconhecimento da luxação da cabeça radial
- Lesão neurológica
- Lesão de nervo radial: 10-20%
- Complicação mais comum da fratura de Monteggia
- Mais comum do interósseo posterior - Mais associado a tipo I e III
- Lesão de nervo ulnar: raro
- Lesão de nervo mediano: baixo
- Lesão do nervo interósseo anterior
- Miosite ossificante

Apenas um adendo. Estava lendo o resumo de Monteggia e fui comparar com a literatura. Encontrei este fato novo, descrito no Rockwood 8a edição, que diferencia a fratura mais comum em criança e adulto. Na criança ele permanece como tipo 1, de Bado, sendo o mais comum. Já nos adultos a lesão mais comum é o Bado tipo 2, sendo responsável por cerca de 80% dos casos. Nele ele não descreve a porcentagem das outras lesões tanto na criança quanto no adulto. (imagem com o texto realçado em anexo)
Pode ser uma questão de prova certo? hehehe