Traumatologia e Ortopedia
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[KB] Luxação acrômio-clavicular


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marcio
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marcio is offline

[KB] Luxação acrômio-clavicular
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PostPosted: 31/10/2012, 20:31 Rate Post

Category: Ombro e cotovelo (2)
Article Type: Trauma

Article Name: Luxação acrômio-clavicular
Author: Dublê
Description: tb osteólise distal da clavícula

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Dublê


Dublê is offline

Re: [KB] Luxação acrômio-clavicular
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PostPosted: 31/10/2012, 21:06 Rate Post

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Luxação esterno-clavicular

Tratamento conservador. Redução cruenta em caso de compressão de estruturas (luxação posterior).






Resumo para prova oral

Mais comum em homens, na segunda década de vida associada com traumas esportivos
Mecanismo de trauma
Mais comum é o trauma direto resultante de queda sobre o ombro com o braço aduzido
Pode ocorrer em quedas com a mão espalmada
Anatomia
Estabilidade horizontal é dada pelos ligamentos acrômio claviculares
Estabilidade vertical é conferida pelos ligamentos coraco claviculares
Avaliação clinica
Paciente deve ser examinado em pé ou sentado
Exame físico de todo o ombro e neuro vascular
Radiografias
Serie trauma para o ombro geralmente é suficiente para diagnóstico
Pode ser feito com estresse de 10 a 15 libras, de ambos os ombros comparado(importante para diferenciar o tipo III dos tipos I e II)
Incidência de Zanca pode ser útil
Classificação de Rockwood
Complicações
Osteolise da clavícula e artrite pós-traumática são as principais
Tratamento ECOONLINE
Tipo I e II sempre conservador com imobilização com tipóia 2 a 4 semanas, após 4 semanas iniciar fisioterapia, fortalecimento muscular após melhora da dor
Tipo III tratamento cirúrgico ou conservador com resultados semelhantes
Tipo IV e V sempre cirúrgico
Tratamento cirúrgico agudo = transferência do ligamento coraco acromial para coraco clavicular e fixação com fio de Steiman(retirar fio após 6 semanas)
Tratamento cirúrgico para lesão crônica(degeneração da porção distal da clavícula)= a partir de 4 semanas, técnica de Weaver Dunn= transferência do ligamento, ressecção do terço distal da clavícula, amarria subcoracoide e fixação com 01 fio de Steiman(pode usar enxerto tendineo mas não é a técnica original
Last edited by marcio on 8/9/2015, 08:19; edited 1 time in total
Last edited by Clone on 2/1/2015, 22:18; edited 3 times in total
Last edited by Dublê on 17/4/2014, 10:54; edited 6 times in total
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marcio
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Re: [KB] Luxação acrômio-clavicular
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PostPosted: 8/9/2015, 08:18 Rate Post

Luxação acrômio clavicular pediátrica

- Classificação de Rockwood similar ao do adulto
- Maioria são metafisárias ou fisárias
- Ossificação distal não ocorre até 18-19 anos
- Fratura pode ter apresentação como pseudoluxação da acrômio clavicular
- Geralmente não há ruptura dos ligamentos, mas do periósteo onde o ligamento se insere


Luxação esternoclavicular

Anatomia

- luxação é rara - articulação irregular - estabilidade conferida por ligamentos
- posterior à clavícula nesta região:
- veia jugular interna
- nervo vago - artéria e veia inominada
- traquéia - esôfago

- Ligamentos:
- ligamento do disco intra-articular
- ligamento costoclavicular (rombóide) – apresenta fascículos anterior e posterior
- ligamentos interclaviculares- entre as clavículas e o esterno
- ligamento capsular: mais forte e importante (esternoclavicular anterior)

Mecanismo de trauma

- direto: raro
- sobre a porção proximal (anteromedial) da clavícula  luxação posterior
- A clavícula é empurrada para trás do esterno em direção ao mediastino
- indireto: mais comum:
- força aplicada na face posterolateral do ombro e transmitida para a EC através da clavícula
- compressões sobre o ombro
- posterolaterais  luxações posteriores
- porção medial da clavícula está deslocada posteriormente ou postero-superiormente
- anterolaterais  luxações anteriores
- a grande maioria das luxações EC são anteriores e unilaterais
- porção medial da clavícula deslocada anteriormente ou antero-superiormente

Quadro clinico

- entorse: dor leve - subluxação: edema e dor moderado
- luxação:
- dor intensa
- impotência funcional
- braço lesado colocado junto ao tronco - cabeça pode estar desviada para o lado acometido
- desconforto ↑ quando o doente deita
- nas posteriores: avaliar sinais e sintomas por compressão de estruturas do mediastino
- congestão venosa no pescoço ou extremidade superior, dispnéia e disfagia

Avaliação radiográfica
- AP são difíceis de interpretar
- Serendipity: AP com 40o de inclinação cefálica
- Hobbs

Classificação Etiológica e tratamento


A. Lesões traumáticas

- Entorse: gelo, tipóia por 3-4 dias

- Subluxação: tentar redução por manipulação levando-se o ombro para trás
- se houver redução, imobilização em 8 + tipóia por 4-6 semanas
- se não houver redução ou perda da redução:
- alguns orientam tratamento cirúrgico e outros ignoram

- Luxação aguda: cápsula e ligamentos intra-articulares estão rompidos

- Luxação anterior
- redução fechada
- paciente em DDH com coxim entre os ombros  pressão sobre a clavícula deslocada anteriormente
- se redução estável: enfaixamento em 8 e tipóia
- maioria é instável:
- alguns fazem tratamento cirúrgico
- FK, cerclagem, reconstrução ligamentar com fáscia lata ou tendões e excisão da porção medial da clavícula
- outros tratam sintomas

- Luxação posterior
- redução fechada: doente em DDH + coxim entre os ombros
- tração com o braço em abdução e extensão discreta
- pode ser necessário manipular a porção medial da clavícula com os dedos
- se não conseguir: anestesia e puxar a clavícula com pinça de campos
- após redução: manter 8 + tipóia por 4-6 semanas
- tratamento cirúrgico: igual ao anterior mas indicação é mais liberal

- Lesões fisárias: maioria SH I ou II
- Fise medial é a última a fundir do corpo (23-25 anos)
- Ligamentos esternoclaviculares inserem-se na epífise e fise fica desprotegida
- Desvio geralmente é anterior; posterior é mais grave com possível lesão de mediastino
- Diagnostico diferencial importante pois a maioria remodela com tratamento conservador

- Luxação recorrente: raro, luxação com baixa energia

- Luxação não reduzida: não diagnosticada ou não reduzida


B. Lesões atraumáticas

- subluxações ou luxações espontâneas: geralmente indolor
- uma ou ambas podem se deslocar anteriormente durante movimentos acima da cabeça
- associada a frouxidão em outras articulações - tratamento conservador

- subluxação ou luxação congênita ou relacionada ao desenvolvimento: conservador, na maioria

- artrite: artroplastia da EC, excisão do 1/3 proximal da clavícula associada a estabilização do restante à primeira costela

- infecção: drenagem articular + ressecção da porção medial se osteomielite

Complicações

- Luxação anterior: estética, alterações degenerativas
- Luxação posterior
- laceração da v. cava superior
- congestão venosa no pescoço
- compressão do plexo braquial - compressão da carótida
- compressão da clavícula
- fistula traqueo-esofágica - ruptura esôfago
- rouquidão
- pneumotórax
_________________
Traumatologia Esportiva, Cirurgia do Joelho e Ortopedia Esportiva; Artroplastia, Artroscopia e Osteossíntese de Ossos Frágeis;
Em Brasília-DF. Marque uma consulta:
-> https://drmarciosilveira.com
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