Traumatologia e Ortopedia
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[KB] Síndromes compressivas nervosas


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marcio
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marcio is offline

[KB] Síndromes compressivas nervosas
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PostPosted: 6/12/2012, 19:36 Rate Post

Category: Mão e microcirurgia (9)
Article Type: Adulto

Article Name: Síndromes compressivas nervosas
Author: rogério
Description: do membro superior

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silva


silva is offline

Re: [KB] Síndromes compressivas nervosas
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PostPosted: 31/1/2014, 18:11 Rate Post

Resumo para prova oral

Compressão do Nervo Mediano no Cotovelo

2 formas:

Síndrome do Pronador
Clínica: Dor e parestesia em toda a extensão do antebraço e território do mediano, podendo haver fraqueza do FLP
Tinel e Phalen no punho são negativos; Dor à dígito-pressão do n. mediano no nível do pronador redondo; Dor a flexão resistida
Outros sítios de compressão: Ligamento de Struthers; Lacertus fibrosus; Arco proximal do flexor superficial dos dedos
Tratamento: Conservador: Evitar movimentos, alongamento, analgesia, órtese de bloqueio. Cirúrgico: Acesso anterior amplo, liberando o nervo mediano em todos os possíveis locais de compressão. Mais comum o insucesso com o tratamento

Síndrome do Interósseo Anterior
Caracteriza-se pelo acometimento eminentemente motor
Fraqueza para a flexão das IFP do 1º e 2º dedos da mão
Tratamento: Conservador: Alongamento, analgesia (Reservado para casos leves e contra-indicação cirúrgica). Cirúrgico: Acesso anterior amplo, liberando o nervo mediano em todos os possíveis locais de compressão


Interósseo posterior / Túnel Radial

Comprometimento motor do nervo radial, com comprometimento da extensão de punho e dedos, Dor inespecífica relacionada ao movimento de prono-supinação
Causas:
Bandas fibrosas anteriores à cabeça radial na entrada do túnel radial (incomum), vasa de Henry, origem tendínea do ECRB e arcada de Froshe
Trauma: #-lux cotovelo
Não-trauma: * Origem do ERCC
* Aderências na cab. Rádio
* A. recorrente radial
* Arcada de Frohse
Cl: dor posterior no antebraço e dor à supinação contra resistência
Dor à prono-supinação e flexoextensão do cotovelo; Importante fazer diagnóstico diferencial com epicondilite lateral, Dor ao longo do trajeto do NIP à supinação resistida com o cotovelo estendido, dor à extensão resistida do dedo médio
TTO: Exploração e descompressão
Não há espaço para o tratamento conservador na síndrome do interósseo posterior que promove paralisia dos extensores do punho (Acesso anterolateral e liberação ampla dos 4 pontos de compressão). Para os casos de dor à prono-supinação (mais característicos de síndrome do túnel radial), podemos tentar o tratamento conservador e se não houver melhora, está indicado o tratamento cirúrgico

Síndrome do Túnel Cubital

Compressão do nervo ulnar no nível do cotovelo
Causas: Intrínsecas, Doenças Sistêmicas e Extrínsecas
Parestesia no território do nervo ulnar, constante ou à flexão do cotovelo e esforços, Manobra de flexão do cotovelo também desencadeia sintomas de hipoestesia, Tinel no trajeto do ulnar, Diferentes graus de garra do dedo anular e mínimo
Garra: causada porque o FUC e FPD 4 e 5 continuam ativos, enquanto há perda dos lumbricais 3 e 4 e dos interósseos. O radial mantém-se ativo e hiperextende a MTCF
Locais de Compressão
Arcada de Struthers
Septo Intermuscular Medial
Túnel Cubital (ligamento do Osbourne)
Aponeurose profunda dos flexo-pronadores
Tratamento
Conservador dá bons resultados em 50% das vezes
Melhor opção é a transposição submuscular do nervo ulnar, apesar de mais complicações


Síndrome do Canal de Guyon

Compressão do nervo ulnar no nível do punho
Causas: fratura do hamato, tumores, trombose da artéria ulnar, cisto ósseo, idiopático
Teto: ligamento pisohamato e LCT; Chão: Ossos do carpo; Parede lateral: hâmulo do hamato; Parede medial: Pisiforme; Conteúdo: artéria ulnar e nervo ulnar
Não tem classificação
Não forma garra ulnar em geral, mas há atrofia dos interósseos
Tratamento é conservador e se não houver melhora, deve-se proceder a liberação cirúrgica e exploração
Melhora da atrofia e da parestesia em geral acontece e é completa ao redor de 12 meses


Síndrome do Túnel do Carpo

Compressão do nervo mediano ao nível do punho
Mais comum em mulheres após a 4ª década
Etiologia: Alterações da parede do canal ou do continente
Limites: Volar: LTC Dorsal: Parede ulnar: hamato e pisiforme Parede radial: escafóide e trapézio
Conteúdo: 4 flexores superficiais, 4 flexores profundos, Flexor longo do polegar, Nervo Mediano
Durkan é o teste mais sensível e específico
Semmel-Weinstein diagnostica perda sensitiva mais precoce
Classificação de Dellon e Mackinnon: Leve: Sinais objetivos + sintomas transitórios; Moderada: Sintomas constantes, paresia e hipoestesia; Grave: Hipotrofia e alteração grave da sensibilidade
Não se opera grávida!!!
Tratamento conservador têm espaço nos casos leves e moderados
ENMG não é indispensável para o diagnóstico




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  • Apresentações: Neuropatias compressivas periféricas.ppt / Síndromes Compressivas no Membro Superior.ppt
  • Resumo em pdf
  • Imagens explicativas: canal guyon / túnel do carpo / sinal da prece / túnel cubital / arcada de frohse
  • Vídeos e artigos

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Last edited by marcio on 31/8/2015, 18:30; edited 6 times in total
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rogerio


rogerio is offline

Re: [KB] Síndromes compressivas nervosas
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PostPosted: 31/8/2015, 18:30 Rate Post

irculação neuronal
- vasos epineurais: mais calibrosos
- suprem segmentarmente os vasos fasciculares
- vasos perineurais
- vasos endoneurais
- plexo vascular fascicular  simpateticamente inervado
- isquemia (> 50-60 mmHg): edema, invasão por fibroblastos  cicatriz constritiva
- locais mais freqüentes de compressão
- raízes cervicais
- desfiladeiro torácico – plexo braquial
- cotovelo – nervos ulnar e radial - 1/3 proximal do antebraço: nervo radial e mediano
- punho: nervos mediano e ulnar
- níveis de compressão por nervo
- Mediano
- síndrome do pronador
- síndrome do interósseo anterior
- síndrome do túnel do carpo - Ulnar
- síndrome do túnel cubital
- síndrome do túnel ulnar ou canal de Guyon
- Radial
- síndrome do túnel radial - síndrome do interósseo posterior
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