Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Categoria: Pediátrica (6)
Article Type: Desvios rotacionais e marcha

Article Name: Doença displásica do quadril
Autor: silva
Description: Luxação congênita do quadril, DDQ

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Resumo para prova oral

Fatores Risco: Meninas 8:1 / Apresentação Pélvica 14x / Lado Esquerdo
Etiologia: Posição intra-utero / Displasia acetabular + instabilidade = luxação / Estrogenio materno -> frouxidao ligamentar
Luxação: Perda congruencia articular total (subluxação -> parcial)
Instabilidade: Quadril reduzido, porem frouxo, instavel (fatores hormonais, 60% resolvem espontaneamente em 1sem, 90% 3m -> Barlow)
Displasia: Alteração na forma do acetabulo
Diagnóstico: Testes especiais /Defict abdução / assimetria pregas gluteas (tardio) / RX(indispensável) e US
Teste de Barlow -> Instabilidade
Teste Ortolani-> Luxação
Triade de Putti: Ossificação Retardada da cabeça femoral + deslocamento lateral e proximal da cabeça do femur + displasia acetabular
TTO:
< 6m = Pavilk
6m-12m = Tração Zenit (2 sem) + Redução incruenta + gesso 100 flexao e 60-70 abdução (caso instavel após reducao = tenotomia adutores e psoas)
12-18m = Tenotomia adutores e psoas + reduçào incruenta (casos de instabilidade = artrotomia com limpeza da articulação e redução cruenta, avaliar nescessidade de osteotomia femur ou pelvica)
18m – 36M = Osteotomia Femur, Osteotomia pelvica se nescessario, dependendo da posição estavel do quadril
Flexao = Ost. Salter
Abd + RI = Ost. Femur
Flexao + Abd + RI = Osteotomia femur e pelvica
3-6 anos = Osteotomia pelvica (Salter) + Osteotomia Femur
>7 anos = Osteotomia pelvia Kiari ou Steel + Osteotomia fêmur

Pavlik

Inf: dipositivo mais usado em DDQ no RN
Obj: Impede extensão e adução (nova luxação)
Res: Se Pavlik full=time(<6m) 6 sem – 95% bons
Erros: Contra-indicado em : desequilíbrio muscular (PC, mielo) / Artrogripose (Rigidez)/Ehlers-Danlos (Luxações Teratológicas). Uso prolongado(lesão cartilaginosa)/ Familia não cooperativa/ Aplicação do aparelho
Regimes: Se instável – full-time 6-12 sem (redução com us e retorno semanais para inspeção)
Comp : Hiperflexão : luxação inferior e Sd. N. femoral / Compressão do plexo braquial/ Lesões de pele em pregas/ Lesão cartilaginosa capital e fisária ( uso prolongado e abdução forçada)

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Arco de segurança de RAMSEY

Que é o arco formado entre uma posição de abdução que estabiliza o quadril e a posição oposta que não força abdução para não provocar pressão excessiva sobre a cabeça do fêmur (possibilidade de lesar a placa de crescimento).

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- 60% resolvem na primeira semana e 88% resolvem nos 1os 2 meses, sem tratamento
- Todos devem ser tratados por não ter como prever evolução

- Indicações de cirurgias
- Redução aberta: falha da redução fechada ou instabilidade intensa
- Tenotomia distal do íliopsoas, abertura da cápsula, limpeza articular
- Redução e capsuloplastia
- Acetabuloplastia: maioria recomenda após os 18 meses: Salter
- Aumenta a cobertura lateral e anterior

- > 2 anos: redução aberta geralmente necessária
- Considerar encurtamento femoral para redução
- Muitos recomendam procedimento acetabular associado
- Salter: dá cobertura anterior - Pemberton: dá cobertura anterior e lateral
- Atos cirúrgicos acima
- Pode ser associada a ostectomia femoral

- > 7 anos
- Iguais ao anterior mas tetoplasita do acetábulo feita por Chiari ou outras como Steel, Sutherland e Albee-Shelf

- Osteotomias pélvicas
- 4 grupos
- Redirecionamento de todo o acetábulo: Salter, Sutherland, Ganz

- Salter: angulação da osteotomia na sínfise
- Melhor na criança ou adolescente mas pode ser feita em adultos
- Melhor se ângulo CE > 10

- Sutherland: osteotomia dupla do inominado
- Permite mais rotação pelo corte no pubis

- Ganz: osteotomia tripla: não pode ser feita com a trirradiada aberta

- Acetabuloplastias com corte incompleto que angula em pontos diferentes na cartilagem triradiada (Dega; Pemberton)
- Podem ↓ o volume acetabular - Só podem ser feitas com a cartilagem aberta
- Enxerto ósseo sobre a cápsula da porção descoberta da cabeça gemoral
- Procedimentos tipo Shelf
- Osteotomia de desvio medial de Chiari: articula na sínfise púbica

- Descoberta da displasia na vida adulta
- Se assintomático: aguardar sintomas para tratar
- Se subluxado: indicar cirurgia, independente dos sintomas

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• Apresentações: Luxação Congêntia do Quadril.ppt
  
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• Imagens explicativas: arco de shenton / indicações de osteotomias acetabulares / linhas de Hilgenreiner e perkin / ortese de Pavlik
  Quadrantes de Ombredane: http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?pic_id=194
  Parâmetros radiogáficos: http://traumatologiaeortopedia.com/album_thumbnail.php?pic_id=786
  
• Vídeos e artigos
  Osteotomias periacetabulares http://traumatologiaeortopedia.com/viewtopic.php?t=628

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