Categoria: Pé e tornozelo (8)
Article Type: Deformidades adquiridas
Article Name: Pé reumatóide
Autor: silva
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Resumo para a prova oral
- Acometimento do pé=em 17% dos casos a doença começa pelos pés, antepé é o local mais acometido, Osteopenia pode aparecer com o curso da doença e é uma achado típico, quadro mais comum é metatarsalgia, secundária a sinovite na MTT-F dos dedos menores, com graus variados de instabilidade articular, freqüentemente chegando a luxação, Uma vez luxada a FP posiciona-se na região dorsal da cabeça metatarsiano e aumenta a pressão local piorando a metatarsalgia, e levando a formação de hiperqueratose plantar, No retropé a deformidade mais comum é o valgo, secundário a queda do arco longitudinal medial, acometimento multi focal não é raro
- Antepé= Sinovite com destruição capsulo ligamentar das MTT-F, Instabilidade progressiva com luxação das MTT-F, Deslocamento plantar da cabeça dos metatarsianos com migração distal do coxim gorduroso, Luxação dorsal dos 4 artelhos menores na MTT-F e garra fixa dos dedos menores, No 1º raio esse mecanismo causa o desvio em valgo, Tratamento para os dedos menores é a artroplastia de ressecção , Para o hálux uma das opções de tratamento é a artrodese da MTT-F(com 20 a 30º de valgo), Nos mais idosos e com osteopenia pode ser feito a artroplastia de ressecção de Keller para o hálux, Próteses não são indicadas, deformidade isolada de um único artelho responde mal ao tratamento conservador e pode ser corrigida com a cirurgia de Parrish Parrish(alongamento do ELD + capsulotomia dorsal + transferência do FLD para dorso do dedo), Nódulos reumatóides quando sintomáticos devem ser ressecados
- Mediopé=Envolvimento significativo e sintomático não é comum na AR, Pode haver instabilidade da articulação do tarso metatársica do 1º raio que pode levar ao varo do 1º MTT e sobrecarga dos raios laterais, Pode haver queda do arco longitudinal pelo acometimento da tarso metatarsiano (Lisfranc), sendo a correção nesses casos através da artrodese, O uso de palmilhas não tem se mostrado efetivo nestes casos
- Retropé=Envolvimento sintomático é raro, Ocorre em fase mais tardia da doença, Talo navicular e subtalar as mais acometidas, artrodese deve ser feita somente nas articulações dolorosas, independente das radiografias, A medida que a articulação subtalar e o médio pé se tornam instáveis a cabeça do tálus desloca-se plantar e medialmente, levando a queda do arco longitudinal, Tenossinovite do tibial posterior é comum levando ao pé plano valgo progressivo, e o tratamento nestes casos é a artrodese das articulacoes acometidas e a transferência do tendão flexor longo dos dedos, deformidade em valgo deve ser corrigida através de braces ou cirurgia para minimizar a sobrecarga na articulação do tornozelo
- Tornozelo=Pouco envolvida na AR,acometimento ocorre em uma fase mais tardia, Sempre pesquisar a origem dos sintomas, degeneração do tornozelo não leva em geral a desvio significativo do alinhamento, como ocorre no acometimento da subtalar, artrodese do tornozelo apresenta altos índices de consolidação(90%), Em ossos osteoporóticos pode-se fazer a artrodese através da fixação interna combinada com a externa para conseguir maior fixação, mas pode haver infecção no trajeto dos pinos
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Last edited by marcio on 24/8/2014, 22:30; edited 1 time in total
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