Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Categoria: Quadril (3)
Article Type: Trauma

Article Name: Luxação de quadril
Autor: silva
Description: Luxação coxo-femoral

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Resumo para prova oral

A articulação do quadril é muito estável requerendo trauma de alta energia para luxar; Frequentemente acompanhada de lesões associadas (95%); Prognóstico depende de muitas variáveis: dano à cartilagem no impacto, lesão do suprimento sanguíneo da cabeça femoral,tempo até obter a redução; Luxação posterior 9:1 anterior.
MT: Flexão, adução e rotação interna = luxação posterior pura; Flexão parcial, pouca adução e rotação interna = luxação posterior com fratura; Hiperabdução e extensão = luxação anterior.
CLN: Luxação posterior = membro fletido, aduzido e rotado internamente; Luxação anterior = membro rotado externamente;
RX: Inicialmente, basta um AP de bacia; TC é importante para o planejamento operatório quando necessário.
CLASSIFICAÇÃO: Luxação posterior (Classificação Thompson e Epstein):
Tipo I: sem fratura ou com pequenos fragmentos do rebordo posterior
Tipo II: luxação com fragmento grande e único do rebordo posterior
Tipo III: luxação com fratura cominutiva da parede posterior, com ou sem fragmento maior
Tipo IV: Com fratura do teto do acetábulo
Tipo V: Com fratura da cabeça femoral
Pipkin (Epstein V): Tipo I: caudal a fóvea / Tipo II: cefálica a fóvea / Tipo III: associada a fratura do colo / Tipo IV: associada a fratura de acetábulo
MANOBRAS REDUÇÃO: Allis: Decúbito dorsal / Stimson: Decúbito ventral
TTO CONSERVADOR: Sem fratura associada e com redução congruente; Fratura da parede posterior clinicamente estável e com redução congruente; Pipkin tipo I com articulação congruente; Pipkin tipo II com redução anatômica e articulação congruente.
REDUÇÃO ABERTA: Luxação irredutível; Lesão iatrogênica do ciático; Redução incongruente com fragmentos encarcerados; Interposição de tecidos moles ( Anterior: reto femoral,cápsula, labrum e psoas) (Posterior: piriforme, cápsula, glúteo máximo, ligamentoileofemoral e labrum); Redução incongruente com Pipkin tipo I.
Acesso Anterior: Luxação anterior ou uma fratura da cabeça que orá ser fixada. Maior incidencia de ossificação heterotopica.
Acesso Poterior: Luxações post. Irrecutíveis, fratura da parede posterior, reduçao não concentrica com interposição de estruturas posteriores.
COMPLICAÇÕES: Necrose avascular; Artrose; Lesão neurológica; Ossificação heterotópica; Reluxação

Fraturas da cabeça femoral

Classificação

Pipkin I: luxação quadril com fratura cabeça fêmur inferior a fóvea da cabeça femoral.
Pipkin II: luxação do quadril com fratura da cabeça do fêmur superior a fóvea da cabeça femoral.
Pipkin III: lesão tipo I ou II associada a fratura do colo do femur
Pipkin IV: lesão tipo I ou II associadas a fraturas da borda acetabular

II)Fratura-luxação da cabeça
Fraturas da cabeça do fêmur ocorrem em 10% das luxações posteriores (fraturas cisalhamento) e em 25-75% das luxações anteriores (fraturas por indentação).

Pipkin I – Fratura cabeça fêmur é inferior a fovea e ocorre na superfície que não sustenta carga.
Conservador:
Fragmento < 1cm, congruência, não interfere na mobilidade articular
Cirúrgico:
Fragmentos desviados – incongruência, aumento espaço articular, interferência mobilidade articular
∟Osteossíntese: fragmentos maiores→parafusos mini-micro/Herbert. Vias de acesso anterior (Smith Petersen)
∟Ressecção: pequenos fragmentos/cartilagem

Pipkin II – A fratura cabeça do fêmur é superior a fóvea e envolve superfície que sustenta carga.
Área de carga
Trat. Cirúrgico
Redução anatômica + fixação parafusos
Vias de aceso: Smith-Petersen, Kocher-Langenbeck

Pipkin III – Fratura da cabeça do fêmur com fratura associada do colo do femur
RAFI cabeça e colo
Vias de acesso: Smith-Petersen e Kocher Langenbeck
Alto índice de complicações
NAV
Osteoartrose
Idosos ou casos tardios (viabilidade cabeça): artroplastia

Pipkin IV – Fratura da cabeça do fêmur associado com fratura do acetabulo
Alto índice complicações
NAV
Osteoartrose
RAFI, Artroplastia
Via de acesso: fratura acetábulo determina

Pós operatório
Movimentação precoce
Carga parcial 6 -12 semanas
Profilaxia – ossificação heterotopica. Indometacina + radioterapia

Prognóstico:
I e II: semelhante a luxação simples
IV: semelhante a fratura posterior acetábulo
III: pior prognóstico 50% de necrose pos traumática
→ resultado final é imprevisível, mesmo após redução anatômica. Depende da lesão da cartilagem, do osso subcondral e da lesão vascular.

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• Apresentações: Luxações do quadril e fraturas da cabeça do Fêmur2.ppt
  
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• Imagens explicativas: posição do membro / forças na parede acetabular / manobras de redução para luxação anterior e posterior
  Classificação de Pipkin http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?pic_id=309
  Redução de luxação posterior http://traumatologiaeortopedia.com/album_showpage.php?pic_id=767
  
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