Complicações de fraturas
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TVP: 50% das fraturas de MMII
- Destes: 10% embolia pulmonar
- Destes: 2% morrerão da embolia
- TVP é assintomática em 70% das embolias
- Tríade de Virchow: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade
- Quadro clínico:
- dor na perna - eritema - edema - calor local
- dilatação do sistema venoso superficial
- Sinal de Homans:
- dor na panturrilha com dorsiflexão forçada e abrupta do tornozelo com o joelho fletido
- Risco de TVP
- Cirurgia eletiva de quadril e joelho
- Duração e extensão da cirurgia
- Grau e duração da imoblização
- Doenças sistêmicas de base - Politrauma
- Idade > 60 anos
- Anestesia geral
- História familiar - Quimioterapia
- Gestação
- Uso de estrógeno
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TEP
- 50% diagnosticado pós morte
- 90% surge do sistema venoso profundo
- Quadro clínico: inespecífico necessita avaliação de imagem
- Embolia pulmonar menor: ≥ 1: dispnéia transitória, dor pleurítica, hemoptise
- Embolia pulmonar maior: dispnéia intensa ± sinais de ICC direita
- Hipotensão, síncope, insuficiência circulatória periférica
- Arritmia, febre, ICC de causa desconhecida, confusão mental, broncoespasmo
- Choque
| I | II | III | IV
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Perda de sangue (%) | 15% | 20-25% | 30-35% | > 40%
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Volume | 750 ml | 1.000-1.250 ml | 1.500-1800 ml | > 2.000 ml
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FC | < 100 | 100-120 | 120-140 | > 140
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FR | 14-20 | 20-30 | 30-40 | > 35
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- Tipo I e II: cristalóides
- Tipo III e IV: cristalóides + sangue
- Cristalóides:
- Adulto: 2 litros EV rápido
- Ringer lactato é preferível por < acidose hiperclorêmica
- Criança: 20 ml/Kg a cada 20 minutos
- Transfusão: hematócrito < 25% ou Hb < 8 g/dl
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Embolia gordurosa
- Maior causa de morbidade e mortalidade por fratura nos politraumatizados (50%)
- Doenças associadas: DM, queimadura, infecção grave, osteomielite, tumor, transfusão
- Quadro clínico: Tríade: hipóxia, petéquias e confusão mental
- Laboratorial
- Gasometria arterial: pO2 < 60 - Trombocitopenia < 150.000
- RX: infiltrado pulmonar em tempestade de neve
- ECG: arritima, inversão da onda T, BRD
- Tratamento:
- suporte ventilatório
- fixação precoce da fratura - reposição volêmica
- manter pO2 > 90 mmHg