Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Category: Joelho (4)
Article Type: Trauma

Article Name: FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL
Author: Dublê
Description: espinhas tibiais

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-> Fraturas expostas

• Debridamento e lavagem articular
• Cefalosporina por 48hs – lesão tipo I e II Gustilo
• Cefalosporina + aminoglicosídeo – tipo III de Gustilo
• Osteossíntese imediata está associada a maior infecção apesar de melhorar a dor do paciente e facilitar o seu manejo.
• Fixador externo em ponte ou tração após debridamento.

Individualizar cada caso.
A redução articular e fixação devem ser realizadas assim que possível.
Nas cirurgias subseqüentes, transformar o FE uniplanar em híbrido.
FE pode ficar por 3-6 sem para consolidação inicial
* o fixador fica no lado mais estável ou no lado sem depressão.A síntese interna deve ser mínima e no lado mais instável.

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• Apresentações: TTA - Eminência tibial.ppt / Fraturas de Tíbia e Fíbula Proximais.ppt
  
• Resumo em pdf
  
• Imagens explicativas: Hokonen / tratamento conservador
  
• Vídeos e artigos

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Túberculo anterior da tíbia (tat)

Em crianças 60% - queda de bicicleta

Mais comum, trauma com o pé fixo, joelho em extensão e rotação externa da perna


Classificação de Meyers e McKeever:
Tipo I: deslocamento mínimo
Tipo II: deslocamento anterior do fragmento, contato posterior
Tipo III: separação completa, com rotação
Tipo IV: cominuição

Tipo I e II – conservador
Aspiração da hemartrose e redução em extensão completa + imobilização

Verificar redução
(interposição do menisco lateral)

Tipo III – cirúrgico
Redução aberta ou artroscópica
Fixação interna (parafusos ou fios inabsorvíveis)

Complicações
Perda da extensão
Hipotrofia do quadríceps
Frouxidão ligamentar / instabilidade

Fraturas especiais do planalto tibial

- Sinais de lesão ligamentar
- Avulsão da cabeça da fíbula
- Fratura de Segond: avulsão capsular lateral


- Lesão de Pellegrini-Stieda:
- calcificação ao longo da inserção do ligamento colateral medial
- visto tardiamente e representa lesão ao ligamento colateral medial


Fratura de tíbia proximal em crianças

- idade média 14 anos - maioria masculino - padrão mais comum: SH-II
- fise bem protegida por partes moles
- medial: ligamento colateral medial que insere-se na metáfise
- posteromedial: inserção do semimembranoso - lateral: fíbula
- anterior: tubérculo tibial

- Mecanismo de trauma
- indireto: mais comum
- hiperextensão, abdução ou hiperflexão - direto: acidente veicular

- Avaliação clínica
- impotência funcional
- deformidade - avaliação neurovascular essencial
- afastar síndrome compartimental

- Avaliação radiológica
- RX AP + P - Pode-se fazer RX com estresse

- Tratamento

- Conservador
- Não desviadas: gesso longo com 30º flexão por 4-6 semanas
- Desviadas: redução cuidadosa para evitar lesão do nervo fibular ou artéria poplítea

- Cirúrgico
- Irredutíveis ou desviadas cuja estabilidade não pode ser mantida
- Usa-se fios percutâneos pela fise no tipo I ou paralelos a fise no tipo SH II
- Redução aberta + fixação interna para SH III e IV
- Prognóstico: sequelas menos graves do que do fêmur distal