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[KB] Infecções da coluna vertebral


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[KB] Infecções da coluna vertebral
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PostPosted: 1/5/2014, 15:07 Rate Post

Category: Coluna (7)
Article Type: Conceito básico

Article Name: Infecções da coluna vertebral
Author: márcio
Description: e TBC

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Re: [KB] Infecções da coluna vertebral
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Discite

- Circulação do disco vem do corpo vertebral adjacente
- Criança pequena: vasos atravessam a placa vertebral e entram no ânulo  chance maior de discite
- Aos 8 anos: vasos desaparecem  chance maior de osteomielite

- Discite na criança: infecção espinal mais comum da criança e de prognóstico bom
- Tipos de apresentação clínica
- < 3 anos, com dificuldade para deambular
- Criança deambula com o tronco para frente e mãos nas coxas para suporte
- 7-15 anos: dor abdominal, redução do apetite
- Dor pode irradiar anteriormente - Sinais físicos abdominais são ausentes
- Dor lombar: apresentação clássica
- Perda da lordose normal
- Dor à percussão - O início pode ser rápido ou insidioso
- Febre geralmente é baixa ou ausente

- RX: normal nos primeiros dias
- Erosão da placa terminal vertebral
- Com a evolução: pinçamento do disco
- Casos mais graves: comprometimento do osso subcondral das vértebras adjacentes

- Cintilografia: permite diagnóstico precoce
- TC é bom para delimitar as alterações anatômicas nos corpos vertebrais
- VHS geralmente > 40 mm

- Punção ou biópsia: podem ter alta morbidade mas é sempre feito no IOT
- doença geralmente é benigna e pode ser tratada nas crianças sem punção
- punção deve ser feita se falha na resposta ao tratamento conservador
- diagnóstico diferencial

- Tratamento: inicialmente conservador
- Internação, repouso, internação
- Antibioticoterapia EV para S. aureus por 3 semanas
- Observar sinais neurológicos que podem indicar um abscesso epidural
- Suspensão com melhora dos sintomas e normalização do VHS

- Diagnóstico diferencial
- Tumor/infecção: não é difícil pelo RX
- No granuloma eosinofílico há colapso do corpo vertebral com preservação do espaço discal

- Discite no adulto: geralmente iatrogênica e mais grave
- Cintilografia é menos importante por interefência do procedimento feito na coluna
- RNM é o exame de escolha
- Tratamento
- Conservador: antibioticoterapia por 6 meses a 1 ano


Osteomielite vertebral

- Ao contrário da discite, mais comum no adulto - Crianças são mais velhas
- Mais comum: S. aureus
- Comprometimento maior do corpo mas disco também é comprometido

- Quadro clínico
- Dor constante que não melhora ao repouso
- Febre não é constante e está ausente em 50%

- RX: sem alterações nos primeiros 10 dias
- Osteoporose regional, pinçamento discal, abscesso paravertebral
- Erosão do osso subcondral: 1 a 2 semanas após início dos sintomas

- TC: útil para demonstrar abscesso - RNM: exame de preferência - Cintilografia

- Laboratorial
- VHS: geralmente > 40 mm - Hemocultura pode isolar o agente

- Biópsia: método para confirmar diagnóstico

- Tratamento

- Inicialmente: sempre conservador
- Repouso no leito e antibioticoterapia específica
- Cura: desaparecimento dos sintomas e normalização dos exames laboratoriais

- Cirúrgico: casos que não respondem ao tratamento conservador
- Comprometimento neurológico
- Desbridamento da lesão, descompressão e artrodese se necessário
- Abscesso peridural: complicação grave que pode ser fatal
- Tratamento cirúrgico, principalmente se comprometimento neurológico
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