Category: Pediátrica (6)
Article Type: Trauma
Article Name: Fraturas do pé na criança
Author: márcio
Description: tornozelo, tálus, calcÂneo
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Fratura de tálus em crianças
- extremamente raro
- maioria ocorre no colo do tálus - centro de ossificação 8 mês in utero
Mecanismo de lesão
- dorsiflexão forçada do tornozelo: tipicamente leva a lesão extra-articular do colo do tálus
- fratura isolada do domo talar e corpo foi descrita mas é extremamente rara
Quadro clínico: ADM dolorosa e edema de retropé
Classificação de Hawkins
- I: sem desvio
- II: associada a subluxação ou luxação subtalar - III: associada a luxação subtalar e do tornozelo
- IV: tipo III + subluxação ou luxação talonavicular
Tratamento
- não cirúrgico:
- fraturas tipo I
- gesso longo com joelho fletido em 30º para evitar a carga
- mantido por 6-8 semanas com radiografias seriadas
- operatório
- fraturas desviadas (> 5 mm de desvio ou > 5º de mal alinhamento no AP)
- minimamente desviadas, do tipo II podem ser tratas com sucesso com RI + gesso com flexão plantar do antepé com o retropé em inversão ou eversão, dependendo do desvio.
- Fraturas desviadas geralmente podem ser tratadas com fixação interna por um acesso posterior
Complicações
- Osteonecrose
- Relacionado ao grau de desvio inicial e o tempo até a redução
- Tende a ocorrer em até 6 meses da lesão
- Sinal de Hawkins: osteopenia subcondral no talus vascularizado sem carga
- Geralmente demonstra viabilidade talar
- A ausência deste sinal não afasta osteonecrose
- Incidência
- tipo I: 0-27% - II: 42% - III e IV: > 90%
Fratura de calcâneo em crianças
- ossificação mais precoce do pé
- centros de ossificação
- primária – 7º mês intra-útero - secundária: 10 anos e fusão aos 16
- rara. Geralmente > 9 anos
Mecanismo de trauma: queda de altura
- tratamento
- Restrição de carga não é necessária em crianças muito pequenas com fratura sem desvio
- Nas mais velhas, qualquer desvio intra-articular
- Se conservador: sem carga |
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