Traumatologia e Ortopedia
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[KB] ANATOMIA DA PELVE


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marcio
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[KB] ANATOMIA DA PELVE
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PostPosted: 8/6/2014, 12:04 Rate Post

Categoria: Área básica (1)
Tipo do Texto: Conceito básico

Nome do Texto: ANATOMIA DA PELVE
Author: Dublê
Detalhamento: .

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Re: [KB] ANATOMIA DA PELVE
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PostPosted: 10/6/2014, 08:51 Rate Post

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- Centros de ossificação
- Primários: ílio, ísquio e púbis
- Fusão entre 13-14 anos com formação da cartilagem tri-radiada, em forma de Y
- Secundários: crista ilíaca, espinha ilíaca anteroinferior, tuberosidade isquiática, sínfise púbica e cartilagem tri-radiada
- Fusão entre 20 e 22 anos
- Acetábulo
- Orientação: 45o caudal e 15o anterior - Cobertura da cabeça femoral: 170o
- Labrum: ↑ área de cobertura
- Corre circunferencialmente até a base, na fóvea, onde torna-se o ligamento transverso
- Auxilia na distribuição de carga por fazer a contenção do líquido sinovial
- Colunas: espessura variável
- Em geral expandem o acetábulo em +1/3
- Fresagem: mais segura até + ¼ para evitar descontinuidade pélvica
- Reparos para ATQ
- Rebordo acetabular anterior e posterior
- Fóvea: dá quantidade de medianização possível
- Medianização: contra-indicada em artropatia inflamatória com protrusão acetabular e obliteração da fóvea
- Ligamento acetabular transverso: útil nos displásicos para definir limite inferior
- Parede medial: placa quadrilátera
- Lágrima: porção inferomedial do acetábulo no AP que define a borda medial e lateral da parede acetabular medial
- Fêmur
- Cabeça femoral: 70% da área está envolvida com carga
- Anteversão do colo de 15o - Ângulo colo diafisário de 125o
- Índice de Dorr:
- razão entre o diâmetro do canal no nível do trocanter menor / diâmetro do canal 10 cm distal
- A medida que se aproxima de 1, preenchimento distal pela prótese é comprometido
- Reforço ligamentar da cápsula
- Anterior: 2 ligamentos
- Iliofemoral: ligamento Y de Bigelow (Y invertido)
- Ápice preso a porção inferior da espinha ilíaca anteroinferior
- Inserção distal na linha intertrocantérica
- Ficam tensos em extensão e rotação interna
- Se contratura: flexão e rotação interna
- Pubofemoral
- Parte inferior e medial da cápsula anterior
- Origem na região púbica do rebordo acetabular e borda obturatória do ramo púbico superior
- Liga-se às fibras do ligamento iliofemoral (Y de Bigelow)
- Fica tenso em extensão e abdução
- Pode ser necessário liberá-lo nas contraturas em adução
- Posterior: isquiofemoral
- Surge da porção isquiática da borda acetabular
- Fibras espirais: inserção nas fibras da zona orbicular
- Fibras transversais: inserção no trocanter maior
- Tenso em extensão pelas fibras espirais e em rotação interna, pelas fibras transversas
- Musculatura
- Flexores
- Primários: nervo femoral inerva todos os primários, menos iliopsoas
- Iliopsoas: nervo para o iliopsoas
- Origem:
- crista ilíaca, asa do ilíaco, ligamentos iliolombares e sacroilíacos
- corpo entre T12 até L4, processo transverso de L1-L5
- Inserção: trocanter menor
- Reto femoral
- Cabeça reta com origem na espinha ilíaca anteroinferior
- Cabeça reflexa com origem logo acima do rebordo acetabular anteroinferior
- Ação: flexão do quadril e extensão do joelho
- Força de flexão do quadril é maior com joelho em extensão
- Sartório: flete o quadril e o joelho
- Origem da espinha ilíaca anterior superior
- Secundários
- Tensor da fáscia lata: flexão, abdução e rotação medial do quadril
- Origem mais lateral do que o sartório na crista ilíaca anterior e superior
- Forma a banda iliotibial
- Função mais importante: manter a tensão na banda iliotibial para manter o joelho em extensão
- Pectíneo, adutor longo, curto e magno, grácil e porção anterior do glúteo mínimo e médio
- Extensores
- Primários: nervo tibial inerva todos, menos o glúteo máximo
- Músculos do tendão do jarrete (hamstrings): cabeça longa do bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso
- Origem: tuberosidade isquiática - Todos estendem o quadril e fletem o joelho
- Glúteo máximo: inervado pelo nervo glúteo inferior
- Origem do sacro, cóccix, ligamento sacrotuberoso e aponeurose do glúteo médio
- Fibras mais superiores inserem-se na banda iliotibial
- Fibras inferiores inserem-se na tuberosidade glútea e sépto intermuscular lateral
- Ação: extensão do quadril com o quadril neutro
- Rotação lateral do fêmur e estabilização do joelho pela inserção do trato iliotibial
- Abdutores
- Primários: todos inervados pelo nervo glúteo superior
- Glúteo médio: todas as fibras contribuem para abdução
- Porção anterior: ativa na flexão e rotação interna
- Porção média
- Porção posterior: ativa na extensão e rotação externa
- Glúteo mínimo: age com o glúteo médio para abdução
- Tensor da fáscia lata: somente com o quadril em flexão
- Adutores: mais potentes do que os abdutores
- Inervação: todos pelo nervo obturador
- Adutor curto, longo e máximo - Pectíneo - Grácil
- Rotadores externos
- Inervação:
- N. para o piriforme: piriforme
- N. para o quadrado femoral e gêmeo inferior: quadrado femoral e gêmeo inferior
- N. para o obturador interno e gêmeo superior: obturador interno e gêmeo superior
- Obturador interno e externo - Gêmeos inferior e superior - Quadrado femoral
- Piriforme: ciático passa abaixo do piriforme para ficar em cima dos rotadores externos curtos
- Rotadores internos: todos fazem a rotação interna secundariamente
- Inervação:
- N. glúteo superior: glúteo médio, mínimo e tensor da fáscia lata
- N. tibial: semimembranoso e semitendinoso
- Fibras anteriores do glúteo médio e mínimo e tensor da fáscia lata são os principais
- Anatomia vascular
- Circulação extra-pélvica
- Artéria ilíaca externa
- Artéria femoral comum: extensão da ilíaca externa após passar pelo ligamento inguinal
- Artéria femoral
- Femoral profunda: surge 3,5 cm distal ao ligamento inguinal
- Artéria circunflexa lateral
- Artéria circunflexa medial: em alguns casos, pode surgir também da artéria femoral
- Artéria ilíaca interna
- Vasos glúteos superiores: nervo glúteo caminha junto com a veia e a artéria
- Vasos glúteos inferiores e nervo pudendo: ramos terminais anteriores da ilíaca interna
- Nervos
- Ciático:
- Passa na frente do piriforme e atrás dos gêmio superior, obturador interno e gêmio inferior
- Nervo fibular comum é mais lateral
- é mais superficial e mais sujeito a lesão
- tem dois pontos fixos: incisura ciática e cabeça da fíbula
- diferencial de lesão do componente do nervo fibular e do ciático à ENMG
- gastrocnêmio normal com lesão na inervação da cabeça curta do bíceps
- Nervo ciático e ramo fibular comum são os mais lesados em ATQ
- Femoral
- Passa para a coxa pelo trígono femoral
- Proximal: ligamento inguinal
- Lateral: sartório - Medial: adutor longo
- Assoalho: iliopsoas e pectíneo
- Nervo obturador: lesão é rara nas ATQs
Last edited by marcio on 6/8/2015, 14:03; edited 2 times in total
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