Traumatologia e Ortopedia
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[KB] Reimplante


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[KB] Reimplante
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PostPosted: 5/7/2014, 09:54 Rate Post

Categoria: Mão e microcirurgia (9)
Tipo do Texto: Trauma

Nome do Texto: Reimplante
Author: márcio
Detalhamento: microcirurgia

Leia o Texto Completo
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Re: [KB] Reimplante
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PostPosted: 5/7/2014, 10:03 Rate Post

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Reimplante

- Contra-indicações

- Comorbidades

- Gravidade da lesão
- Lesões segmentares em múltiplos níveis
- Esmagamento grave - Avulsão
- Contaminação grosseira

- Nível da amputação
- Dedo único, proximal à inserção do flexor curto e pela IFP
- Dedo fica rígido e atrapalha movimento da mão

- Isquemia quente:
- Proximal ao punho: 6-8 horas  lesão renal com mioglobinúria, acidose e hipercalemia

- Deformidade prévia

- Cuidados com o doente e parte
- Sangramento do coto: deve ser controlado com pressão - Parte: resfriamento a 4º C

- Ordem de reparo: dedo, mão e braço
- 1º: Encurtamento e fixação óssea
- 2º: Reparo dos tendões extensores
- 3º: Reparo dos tendões flexores
- 4º: Reparo arterial - 5º: Reparo de nervos
- 6º: Reparo de veias
- 7º: Fechamento ou cobertura do ferimento

- Reparo tendíneo
- Flexores: deve ser feito antes da anastomose para fazer reparo de profundo para superficial




Retalhos

- Artérias do retalho
- diretas: apontadas imediatamente para a pele
- surgem dos tecidos profundos e passam através da fáscia
- classificadas em 2 grupos
- curso longo: perfuram a fáscia profunda, obliquamente, seguindo no interior do subcutâneo
- base dos retalhos com vascularização axial: retalho de virilha
- são incluídas as artérias neurocutâneas: base dos retalhos neurocutâneos
- artérias intersticiais: ramos de uma artéria axial principal.
- Correm num espaço entre 2 músculos
- Geralmente no sentido perpendicular a artéria principal
- Após perfurar a fáscia, caminham de forma tortuosa, com anastomoses no plano pré-fascial
- É importante quando se inclui a fáscia no retalho
- Base dos retalhos com elevação do meso (Chinês) ou sépto (interósseo posterior)
- vascularização indireta: base do retalho musculocutâneos

- Território dos retalhos
- território anatômico: delimitado pela dissecção do eixo vascular
- território dinâmico: artéria cutânea sob condições fisiológicas:
- é menor do que o anatômico pela existência de pressão periférica pelos vasos vizinhos
- território cirúrgico: maior do que o anatômico e dinâmico
- maior extensão pelas micro anastomoses dos diversos sistemas que não oferecem resistência ao fluxo sanguíneo

- Classificação
- pela anatomia vascular
- axial padrão - com tecido conectivo - neurocutâneos - musculocutâneos
- Utilização
- retalho livre
- retalho peninsular - manutenção de dobradiça cutânea
- retalho em ilha: pedículo vascular com arco de rotação
- Tecidos componentes
- retalho fascial
- retalho subcutâneo
- retalho cutâneo: plano de dissecção sobre a camada superficial da fáscia ou da aponeurose muscular
- retalho fasciocutâneo: elevado em bloco com a pele, tecido subcutâneo e fáscia profunda

- Classificação dos retalhos fasciocutâneos
- Tipo A: vasos múltiplos atravessam a base do retalho
- eixo longo paralelo a direção da rede vascular
- pode ser elevado como peninsular ou em ilha
- Tipo B: baseado em uma única perfurante subcutânea
- pode ser elevado como retalho peninsular ou em ilha, mobilizando o tronco profundo
- Tipo C: suprido por perfurantes pequenas e múltiplas, ao longo de todo o comprimento do coxim cutâneo
- Tipo D: transferência osteomiocutânea de tecido livre
- perfurantes fasciocutâneas da pele e do músculo e osso derivam seu suprimento a partir da mesma artéria

- Anatomia vascular dos músculos
- Pedículo principal: se seccionado, causa necrose do músculo
- Pedículo dominante: suficiente para alimentar a totalidade da massa muscular

- Classificação de Mathes e Nahai

- Tipo I: um pedículo vascular
- Gastrocnêmio
- Extensor curto dos dedos - Reto femoral - Tensor da fáscia lata

- Tipo II: um pedículo vascular dominante e menores
- vasto lateral, grácil, solear, fibular, bíceps femoral, semitendinoso, abdutor do 5º dedo do pé, abdutor do hálux, braquiorradial

- Tipo III: dois pedículos vasculares segmentares
- segmentação do músculo e cada porção pode ser mobilizada com seu pedículo respectivo
- levantamento completo com um pedículo único pode ser perigoso
- Glúteo médio: pode ser inteiramente elevado tanto na artéria glútea inferior quanto superior
- Reto abdominal, serrátil anterior, semimembranoso

- Tipo IV: pedículos vasculares segmentares
- Menos interessante para transferência  não pode ser mobilizado em um único pedículo
- Geralmente relacionado a ventres musculares longos e estreitos com múltiplos pedículos
- Tibial anterior, extensor longo do hálux, extensor longo dos dedos, flexor longo dos dedos, flexor longo do hálux, sartório

- Tipo V: um pedículo dominante e pedículos secundários vasculares segmentares
- Se divisão no pedículo dominante, o retalho sobrevive pelos retalhos secundários, permitindo o seu uso como retalho com base distal
- Grande dorsal, peitoral maior

- Retalhos específicos
- Serrátil anterior: deve incluir somente as três últimas digitações
- Kite
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