Traumatologia e Ortopedia
Discussão de casos, questões e dúvidas em tratamentos, com dicas de prova para o TEOT.

Categoria: Mão e microcirurgia (9)
Tipo do Texto: Adulto

Nome do Texto: Tenossinovite estenosante
Author: rogério
Detalhamento: Quervain, dedo em gatilho

Leia o Texto Completo

Doença de de Quervain

Definição
- tenossinovite estenosante dos tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar no primeiro compartimento extensor
Epidemiologia
- mulheres 10 x mais que homens. (Sobretudo gestante e puérperas)
- 30 a 50 anos
Patologia
-excesso uso lar ou trabalho
-AR
- traumas recorrentes
- doença do colágeno subclínica
- variações anatômicas: 20% a 58% do 1º compartimento, tendões aberrantes ou duplicados, geralmente Abdutor longo polegar.
Quadro clínico
- dor espontânea ou à palpação do estilóide do rádio, gradual ou precipitada por trauma. Principalmente ao passar ferro e servir o leite.
- algumas vezes é palpável a bainha fibrosa espessada.
- Teste de Filkenstein (*não é diagnóstico devendo ser correlacionado com RX e exame clínico, apesar de ser o mais patognomônico sinal objetivo)
Radiografia
-excluir outras doenças.
Diagnóstico
- Clínico, mas em casos cirúrgicos é conveniente realizar US.
Diagnóstico diferencial
-rizartrose
-fx escafóide
-artroses carpais
Tratamento
- Conservador é o de escolha
- tala + AINES + fisioterapia por 15 dias.
- tala e injeção de esteróides + anestésico: é mais bem sucedida nas primeiras 6 semanas; sucesso de 74% com 1 injeção e 83% após segunda injeção
*pode ocorrer aumento temporário da dor nas 24hs (passou anestesia) após injeção e pode demorar 3-7 dias para esteróide fazer efeito
(1º imobiliza + AINES / 2º infiltrações)
- Cirúrgico: quando a dor é persistente apesar do tto conservador; incisão transversa-oblíqua de dorsal para palmar; abre o primeiro compartimento extensor do lado dorso-ulnar; procurar variações anatômicas
Pós Operatório: curativo compressivo + movimento do polegar incentivado conforme tolerado.
Complicações.
- Sintomas no pós operatório podem ser:
- secção do ramo sensitivo do nervo radial e formação de neuroma.
- subluxação palmar do tendão: tratamento é tira contensora do braquiorradial
- não encontrar e não abrir o túnel acessório
- hipertrofia da cicatriz.

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